Najnowsza analiza północnoamerykańskiego badania COVID-19 STEMI (NACMI) została dziś zaprezentowana jako przełomowe badanie kliniczne podczas sesji naukowej Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) 2023. Wyniki pokazują, że pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) i COVID-19 mieli znaczną ilość zakrzepów w tętnicach zarówno przed, jak i po interwencji. Co ważne, zakrzepy zaobserwowano w wielu tętnicach u blisko 30% pacjentów, co jest zjawiskiem obserwowanym u mniej niż 5% pacjentów z zawałem serca, którzy nie mają COVID-19. W Stanach Zjednoczonych co 40 sekund ktoś doświadcza zawału serca (CDC). Spośród tych pacjentów ponad 25% doświadczy poważniejszego rodzaju zawału serca, zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST lub STEMI spowodowanego nagłym, całkowitym zablokowaniem tętnicy wieńcowej. Śmiertelność wśród pacjentów ze STEMI przed COVID-19 wynosiła poniżej 5% (JACC). Poprzednie badania NACMI wykazały, że śmiertelność wzrasta do 20% do 25% u pacjentów, u których wystąpił COVID-19 i zawał serca. W tej zaślepionej analizie angiograficznej ośrodki zostały poproszone o przesłanie angiogramów do Cardiovascular Imaging Research Core Lab (Vancouver, Kalifornia). Oceniano ilościową angiografię wieńcową, procent zwężenia średnicy (DS), przepływ trombolizy w zawale mięśnia sercowego (TIMI), stopień zarumienienia mięśnia sercowego (MBG) i obciążenie skrzepliną (TGB). Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) została sklasyfikowana jako nieudana, jeśli pozostały DS> 50% i/lub przepływ mniejsze niż TIMI 2 i/lub nieleczone powikłania. Wielonaczyniową chorobę zakrzepowo-zatorową (MV) i chorobę zwężeniową zdefiniowano odpowiednio jako TGB > 0 i DS > 50% w > 2 tętnicach. Przeanalizowano angiogramy 234 pacjentów z 17 ośrodków (12 USA, 5 CAN). Wysoki TGB zaobserwowano u 74% wszystkich pacjentów przed interwencją i 29% pacjentów po interwencji. Wysoki odsetek pacjentów (19%) nie miał zmian winowajczych (lokalizacji wewnątrz tętnic łatwo zidentyfikowanych przez lekarzy prowadzących leczenie), co sugeruje, że w tej populacji pacjentów mogą występować inne mechanizmy zawału serca. Laboratorium rdzeniowe zidentyfikowało zakrzepicę w stencie (wykrzepianie wcześniej umieszczonych stentów) u 12% całej kohorty - częstotliwość, której nigdy nie zaobserwowano w innych kohortach STEMI. Wśród 49 pacjentów zidentyfikowanych w laboratorium Core wskaźnik niepowodzeń PCI wyniósł 34%, co stanowiło wysoki wskaźnik powikłań wynoszący 23%, głównie związanych z zakrzepem. COVID-19 jest chorobą prozapalną, tworzącą skrzepy, a teraz widzimy jej wpływ na tętnice wieńcowe. Te nowe spostrzeżenia wskazują na potrzebę skrupulatnego stosowania przez klinicystów strategii rozrzedzania krwi, wczesnych interwencji i obserwacji pacjentów". Payam Dehghani, MD, FRCPC, FACC, FSCAI, współdyrektor Prairie Vascular Research Inc i profesor nadzwyczajny na Uniwersytecie Saskatchewan w Kanadzie. Rejestr NACMI jest wynikiem współpracy SCAI, American College of Cardiology i Canadian Association of Interventional Cardiology. Rejestr został utworzony w 2020 r. w celu określenia podstawowej charakterystyki i strategii leczenia oraz danych dotyczących wyników pacjentów z COVID-19 zgłaszających się ze STEMI. Ponad 60 ośrodków medycznych w Ameryce Północnej i Kanadzie przekazało dane do rejestru. Naukowcy zauważają, że potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć wpływ szczepień przeciwko COVID-19 i zawałom serca, a także długoterminowe wyniki.