Zdolność układu odpornościowego do reagowania na urazy rdzenia kręgowego zmniejsza się wraz z wiekiem, sugerują badania

Nowe badania sugerują, że zdolność układu odpornościowego do reagowania na urazy rdzenia kręgowego zmniejsza się wraz z wiekiem - i identyfikują potencjalne możliwości poprawy tej reakcji i pomocy pacjentom w leczeniu. Nowe odkrycia oferują ważny wgląd w to, jak układ odpornościowy reaguje na urazy rdzenia kręgowego i dlaczego reakcja ta słabnie wraz z upływem lat. Co więcej, ujawniają one ważną rolę błon otaczających rdzeń kręgowy w tworzeniu odpowiedzi immunologicznej na uraz rdzenia kręgowego. Dzięki tym informacjom lekarze mogą pewnego dnia być w stanie wzmocnić naturalną odpowiedź immunologiczną organizmu, aby poprawić wyniki pacjentów, szczególnie wśród osób starszych. "Ostatnio donoszono, że coraz więcej starzejących się osób doświadcza urazów rdzenia kręgowego. Nasze odkrycia sugerują, że u osób starzejących się występuje upośledzenie w sposobie inicjowania i rozwiązywania odpowiedzi immunologicznej w porównaniu z osobami młodymi" - powiedziała badaczka Andrea Francesca M. Salvador, która właśnie uzyskała tytuł doktora na University of Virginia School of Medicine. "Miejmy nadzieję, że nasze wyniki pomogą zidentyfikować punkty interwencji i cele leków, które mogą poprawić powrót do zdrowia i zająć się długoterminowymi konsekwencjami urazów, takimi jak ból". Urazy rdzenia kręgowego mogą mieć katastrofalne skutki na całe życie, pozostawiając pacjentów niezdolnych do poruszania się, niezdolnych do kontrolowania jelit lub cierpiących z powodu bólu, dysfunkcji seksualnych lub niekontrolowanych skurczów, w zależności od ciężkości i lokalizacji urazu. Lepsze zrozumienie, w jaki sposób organizm reaguje na urazy rdzenia kręgowego, jest ważnym krokiem w kierunku opracowania lepszych sposobów ich leczenia. Nowe odkrycia są najnowszymi z laboratorium dr Jonathana Kipnisa, który w 2015 roku dokonał oszałamiającego odkrycia na UVA, że mózg jest połączony z układem odpornościowym za pomocą naczyń, o których od dawna sądzono, że nie istnieją. Przed tym przełomowym odkryciem uważano, że mózg jest zasadniczo odizolowany od układu odpornościowego. Odkrycie nieznanych naczyń w błonach lub oponach mózgowych otaczających mózg zmieniło podręczniki i otworzyło zupełnie nową granicę w badaniach neurologicznych. Obecnie "neuroimmunologia", czyli badanie relacji układu nerwowego z układem odpornościowym, jest jednym z najgorętszych obszarów badań neuronauki i ma szansę zmienić nasze rozumienie - i zdolność leczenia - szerokiego wachlarza chorób neurologicznych. Teraz Salvador, Kipnis i ich współpracownicy ustalili, że opony otaczające rdzeń kręgowy odgrywają istotną rolę w odpowiedzi immunologicznej na uraz rdzenia kręgowego. Odkryli na przykład, że wcześniej nieznane "płaty" limfatyczne opon mózgowo-rdzeniowych tworzą się powyżej miejsca urazu rdzenia kręgowego. Potrzebne są dalsze badania, aby dokładnie określić, do czego służą te struktury, ale ich powstawanie wskazuje na ważną rolę opon mózgowo-rdzeniowych w odpowiedzi immunologicznej na uraz. Co więcej, Salvador i jej współpracownicy określili ilościowo, w jaki sposób komórki odpornościowe reagują na urazy rdzenia kręgowego. Odkryli, że odpowiedź ta była znacznie silniejsza u młodych myszy laboratoryjnych niż u starszych, co sugeruje, że naukowcy mogą być w stanie celować w niektóre komórki odpornościowe, aby poprawić powrót do zdrowia po urazach rdzenia kręgowego. Łącznie odkrycia te wskazują na opony mózgowo-rdzeniowe - i ich interakcje z innymi składnikami ośrodkowego układu nerwowego - jako ekscytujące nowe obszary do zbadania przez naukowców, którzy starają się lepiej zrozumieć złożoną reakcję organizmu na urazy rdzenia kręgowego. Jest to ekscytujące odkrycie, które może rzeczywiście prowadzić do nowych podejść terapeutycznych dla pacjentów z urazami rdzenia kręgowego. Obecnie współpracujemy z klinicystami w nadziei na lepsze zrozumienie tego, co dzieje się u pacjentów i jak nasze odkrycia mogą zostać przełożone na rzeczywiste zmiany". Dr Jonathan Kipnis, profesor Washington University School of Medicine w St. Louis i dyrektor Centrum Immunologii Mózgu i Gleju (BIG Center). Naukowcy opublikowali swoje odkrycia w czasopiśmie naukowym Neuron. W skład zespołu wchodzili Salvador, Taitea Dykstra, Justin Rustenhoven, Wenqing Gao, Susan M. Blackburn, Kesshni Bhasiin, Michael Q. Dong, Rafaela Mano Guimarães, Sriharsha Gonuguntla, Igor Smirnov, Kipnis i Jasmin Herz.

Wydanie specjalne ma na celu pogłębienie rozmowy wokół mózgowego porażenia dziecięcego

Chociaż mózgowe porażenie dziecięce (MPD) jest najczęstszą niepełnosprawnością występującą w dzieciństwie, istnieje bardzo niewiele opartych na dowodach wytycznych dotyczących praktyki klinicznej lub zaleceń dotyczących leczenia i radzenia sobie z tym schorzeniem. Specjalne wydanie Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine, redagowane gościnnie przez Rachel Byrne, Deborah Gaebler-Spira, Michaela Greena i Heakyung Kim, we współpracy z Cerebral Palsy Foundation i opublikowane przez IOS Press, ocenia stan wiedzy na temat leczenia CP. Współredaktor Michael Green, DO, Clinical Pediatric Rehabilitation Medicine Attending w Primary Children's Hospital, University of Utah Health, wyjaśnia: "Celem tego specjalnego wydania jest pogłębienie dyskusji na temat CP oraz poprawa badań i ich przełożenie na praktykę opartą na dowodach w celu poprawy opieki i jakości życia osób żyjących z CP". CP definiuje się jako zaburzenie ruchu i postawy spowodowane nie postępującym uszkodzeniem niedojrzałego mózgu. W związku z tym dzieci z CP mogą borykać się z problemami ruchowymi, które są zwykle związane ze spastycznością. Ponieważ nie istnieje ustandaryzowana ścieżka kliniczna postępowania w przypadku spastyczności, która prowadziłaby świadczeniodawców do optymalnej opieki nad osobami z CP, istnieje znaczna zmienność w opiece nad tymi osobami. Nie ma jednego leku, interwencji lub zabiegu chirurgicznego, który doskonale radziłby sobie ze spastycznością przez całe życie. Ponadto istniejące metody leczenia chirurgicznego i farmakologicznego wiążą się z własnymi skutkami ubocznymi i zdarzeniami niepożądanymi, które czasami mogą zagrażać funkcjonowaniu. Wyzwania te mogą być nasilone w przypadku schorzeń występujących u dzieci, co sprawia, że leczenie spastyczności jest szczególnie trudne u osób z CP". Deborah Gaebler-Spira, MD, współredaktor gościnny, Feinberg Northwestern University School of Medicine i Shirley Ryan Ability Lab/Lurie Children's Hospital, Chicago Współredaktor gościnny Heakyung Kim, MD, Department of Physical Medicine & Rehabilitation, UT Southwestern, Dallas, zauważa: "Biorąc pod uwagę brak systematycznie gromadzonych danych, niezwykle ważne jest, aby klinicyści brali pod uwagę doświadczenia ekspertów i uzasadnienia dotyczące dojelitowego stosowania baklofenu przy wyborze interwencji. Do tego specjalnego wydania zaprosiliśmy trzech ekspertów w dziedzinie leczenia spastyczności, aby podzielili się swoimi doświadczeniami i racjami oraz przedstawili zrównoważony pogląd: jeden omówił mechanizmy i metody baklofenu w leczeniu spastyczności, drugi omówił wady tego leku, a trzeci podzielił się zaletami stosowania baklofenu w leczeniu spastyczności ". W artykule "Czy baklofen jest najmniej szkodliwą opcją w leczeniu spastyczności u dzieci?" Joline Brandenburg, MD, Department of Physical Medicine and Rehabilitation & Department of Pediatric and Adolescent Medicine, Mayo Clinic College of Medicine, ocenia stosowanie baklofenu w leczeniu spastyczności u dzieci i omawia podejścia do stosowania innych leków jako opcji leczenia pierwszego rzutu. "W mojej praktyce inne leki stosowane w leczeniu spastyczności są często stosowane przed rozpoczęciem stosowania baklofenu. W tym artykule omawiam podejście do wyboru leków, które uwzględnia nasilenie spastyczności, cele pacjenta i profile skutków ubocznych leków" - wyjaśnia dr Brandenburg. Artykuł "Ból związany ze spastycznością u dzieci/młodzieży z porażeniem mózgowym. Part 2: IncobotulinumtoxinA efficacy results from a pooled analysis" wskazuje, że zastrzyki z incobotulinumtoxinA mogą przynieść znaczne korzyści dzieciom/młodzieży ze spastycznością poprzez zmniejszenie bólu związanego ze spastycznością (SRP). Według głównego badacza, dr Floriana Heinena z Oddziału Neurologii Dziecięcej i Medycyny Rozwojowej oraz Centrum LMU dla Dzieci ze Złożonością Medyczną, Szpitala Dziecięcego Dr. von Hauner, Uniwersytetu Ludwiga Maximiliana w Monachium: "Neurotoksyna botulinowa A (BoNT-A) jest zalecana i jej stosowanie zostało ustalone w celu złagodzenia spastyczności związanej z CP u dzieci i wykazała skuteczność w poprawie napięcia mięśniowego i pomaganiu pacjentom w osiąganiu zindywidualizowanych celów funkcji motorycznych. Dostępnych jest mniej dowodów dotyczących stosowania preparatów BoNT-A do kontroli SRP, zwłaszcza u dzieci i młodzieży. Chociaż wyniki naszej analizy są obiecujące w leczeniu SRP, dalsze badania są uzasadnione". W badaniu "Reliability and discriminant validity of the quantitative timed up and go in typically developing children and children with cerebral palsy GMFCS levels I-II" naukowcy badają wiarygodność i trafność dyskryminacyjną technologii czujników do noszenia Quantitative Timed up and Go (QTUG) u typowo rozwijających się dzieci i dzieci z CP. Główny badacz Andrea Fergus, PhD, DPT/TDPT, Shenandoah University Division of Physical Therapy, wskazuje, że "deficyty w sprawności motorycznej i mobilności funkcjonalnej obserwowane u dzieci z CP, w szczególności zaburzenia chodu, są związane z ograniczeniami aktywności i niższym poziomem uczestnictwa w wielu dziedzinach życia. Wyniki naszego badania pokazują, że QTUG jest klinicznie wykonalnym, niezawodnym narzędziem. Dostarczamy wstępnych dowodów na to, że QTUG może różnicować dzieci pod względem kilku parametrów chodu w ramach TUG". U dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym terapia neurorozwojowa (NDT) jest najczęściej stosowanym podejściem terapeutycznym mającym na celu maksymalizację potencjału dziecka w zakresie poprawy funkcji motorycznych przy jednoczesnym zapobieganiu powikłaniom mięśniowo-szkieletowym. "Effect of the Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP) approach for children with cerebral palsy: Randomizowane badanie kontrolowane" szczegółowo opisuje dwa konkretne podejścia do leczenia. Gamze Ekici, PhD i Zeynep Kolit, MSc, Department of Occupational Therapy, Faculty of Health Sciences, Hacettepe University, Ankara, przeprowadzili randomizowane badanie w celu zbadania skuteczności NDT z i bez podejścia Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP). "Badanie to wyraźnie pokazuje, że korzyści po leczeniu wzrosły wraz z dodaniem podejścia CO-OP u dzieci stosujących podejście NDT. Tak więc, podejście CO-OP wspiera nabywanie umiejętności poprzez poprawę poziomów wydajności dzieci, które są niezbędne do wykonywania ich codziennych zajęć" - donoszą autorzy.