Powiązania między narażeniem na zanieczyszczenie powietrza a ciężkim przebiegiem COVID-19

W niedawnym badaniu opublikowanym w czasopiśmie Nature Communications zbadano powiązania między długotrwałym narażeniem na zanieczyszczenie powietrza a ciężką chorobą koronawirusową 2019 (COVID-19). Zanieczyszczenie powietrza przyczynia się do globalnego obciążenia chorobami. Istnieją ograniczone dowody na wpływ długotrwałego narażenia na zanieczyszczenie powietrza na częstość występowania i nasilenie ostrych infekcji dróg oddechowych. COVID-19 jest wywoływany przez koronawirusa zespołu ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2), objawiającego się głównie jako ostra choroba układu oddechowego. Ustalono, że zanieczyszczenia powietrza mogą osłabiać odporność płuc na infekcje. Badania ekologiczne z wczesnej pandemii COVID-19 wykazały związek między zanieczyszczeniem powietrza a wyższym ryzykiem hospitalizacji i śmiertelności z powodu COVID-19. Nadal jednak wymagane są badania na poziomie indywidualnym, aby przezwyciężyć ograniczenia metodologiczne tych badań ekologicznych. W kilku badaniach na poziomie indywidualnym odnotowano związek między narażeniem na zanieczyszczenie powietrza a hospitalizacją związaną z COVID-19, zwłaszcza w przypadku pyłu zawieszonego o średnicy poniżej 2,5 μm (PM2,5); szacunki dotyczące dwutlenku azotu (NO2) są mniej spójne w literaturze. Istnieje jednak wiele luk w wiedzy ze względu na niejednorodność szacunków dotyczących ciężkości lub śmiertelności COVID-19. W niniejszym badaniu zbadano związki między narażeniem na zanieczyszczenie powietrza a nasileniem COVID-19 i śmiertelnością w 2020 r. w Katalonii w Hiszpanii. W ramach innego projektu stworzono populacyjną kohortę dorosłych Katalończyków. Uczestnicy zostali zidentyfikowani na podstawie rejestru osób ubezpieczonych przy użyciu unikalnych identyfikatorów. Bazy danych podstawowej opieki zdrowotnej, pilnej opieki i ostrych wypisów szpitalnych zostały połączone za pomocą identyfikatorów. Dane dotyczące wyników testów SARS-CoV-2 uzyskano z systemu nadzoru. Głównym wynikiem była hospitalizacja związana z COVID-19. Drugorzędowe wyniki obejmowały długość pobytu w szpitalu (LOS), przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIOM) i zgon. W głównej analizie uwzględniono diagnozy COVID-19 od marca do grudnia 2020 r., które nie obejmowały diagnoz z domów opieki. Naukowcy ocenili narażenie na poziomy PM2,5, ozonu i NO2 w otoczeniu. Wykorzystali modele proporcjonalnych zagrożeń Coxa, aby zidentyfikować związki między średnim zanieczyszczeniem powietrza w 2019 r. a przyjęciem do szpitala lub na OIOM związanym z COVID-19 i zgonem w oddzielnych modelach z jednym i dwoma zanieczyszczeniami. Modele ujemnej regresji dwumianowej wykorzystano do zbadania związku między średnim rocznym zanieczyszczeniem powietrza a LOS. Główny model analityczny został skorygowany o płeć, wiek, status palenia, indywidualny dochód, region zdrowia, miejskość, odsetek osób niebędących obywatelami Hiszpanii, tygodniowy średni odsetek pozytywnych testów, wskaźnik społeczno-ekonomiczny małego obszaru oraz odległość do najbliższego ośrodka podstawowej opieki zdrowotnej. Dodatkowo przeprowadzono sześć analiz wrażliwości. Naukowcy uwzględnili ponad 4,66 miliona osób, głównie kobiet, w średnim wieku 53,6 lat. W 2020 r. zdiagnozowano 340 608 przypadków COVID-19. Większość przypadków (73%) zdiagnozowano w ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej. Hospitalizacji wymagało 14% przypadków COVID-19, a 1,4% zostało przyjętych na oddziały intensywnej terapii. Ogółem zgon związany z COVID-19 wystąpił w 3% przypadków. Prawie 37% zgonów z powodu COVID-19 miało miejsce wśród pacjentów niehospitalizowanych. Mediana czasu pobytu w szpitalu wynosiła siedem dni. Średnie roczne szacunki zanieczyszczenia powietrza wyniosły 13,9 μg/m3 dla PM2,5, 91,6 μg/m3 dla ozonu i 26,2 μg/m3 dla NO2. Wyższe średnie roczne narażenie na PM2,5 lub NO2 wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia COVID-19 w modelach pojedynczego zanieczyszczenia. Ekspozycja na PM2,5 lub NO2 była pozytywnie powiązana z przyjęciem do szpitala lub na OIOM, LOS i zgonem. W modelach dwuzanieczyszczeniowych narażenie na PM2,5 było dodatnio związane z hospitalizacją i LOS w szpitalu po skorygowaniu o NO2. Podobnie, NO2 zachował pozytywny związek z hospitalizacją lub przyjęciem na OIOM po dostosowaniu do PM2.5. W modelach z jednym zanieczyszczeniem występował ujemny związek z wynikami COVID-19 dla narażenia na ozon, ale był on dodatni lub zerowy po dostosowaniu do NO2. W modelu z dwoma zanieczyszczeniami narażenie na ozon było dodatnio związane z LOS. Analizy wrażliwości odtworzyły podobne wyniki, z wyjątkiem sytuacji, gdy uwzględniono diagnozy COVID-19 z domów opieki. W podzbiorze z potwierdzonymi laboratoryjnie diagnozami COVID-19 związki były podobne w przypadku przyjęcia do szpitala lub na OIOM, jak w analizie głównej, choć w mniejszym stopniu. Zespół zidentyfikował pozytywne powiązania ekspozycji na czarny węgiel (BC) z przyjęciem do szpitala lub na OIOM związanym z COVID-19, LOS i zgonem.

Nadciśnienie jest cichym winowajcą 15,8% globalnych przypadków demencji

W niedawnym badaniu opublikowanym w czasopiśmie EClinicalMedicine, naukowcy oszacowali liczbę przypadków demencji, które wystąpiłyby w przypadku braku nadciśnienia tętniczego, aby oszacować związany z demencją frakcję przypisywaną populacji (PAF) nadciśnienia tętniczego na poziomie globalnym, krajowym i regionalnym. Uważa się, że około 57 milionów osób na całym świecie żyje z demencją, która jest jedną z głównych przyczyn lat przeżytych z niepełnosprawnością. Wcześniejsze badania wykazały, że nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza w średnim wieku, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia demencji. Ostatnie metaanalizy wykazały, że obniżenie poziomu ciśnienia krwi wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem demencji. Jednak globalne wskaźniki wykrywania i leczenia nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza w krajach o niskich dochodach, są nieoptymalne. Aby wdrożyć interwencje w zakresie zdrowia publicznego w celu zmniejszenia obciążenia zdrowotnego i częstości występowania demencji, konieczne jest zrozumienie PAF określonych czynników ryzyka. Dotychczas PAF związane z demencją dla nadciśnienia tętniczego szacowano jedynie na podstawie historii zdiagnozowanego nadciśnienia tętniczego, co stwarza ryzyko niedoszacowania częstości występowania nadciśnienia tętniczego. W związku z tym potrzebna jest dokładniejsza metoda szacowania częstości występowania zarówno nadciśnienia tętniczego, jak i demencji, a także związku między tymi dwoma schorzeniami, aby lepiej zrozumieć PAF nadciśnienia tętniczego związanego z demencją. W niniejszym badaniu naukowcy przeszukali publicznie dostępne rządowe i międzynarodowe bazy danych w celu określenia częstości występowania demencji i nadciśnienia tętniczego na poziomie populacji. W badaniu uwzględniono podłużne badania obserwacyjne, w których analizowano związek nadciśnienia tętniczego z demencją w zależności od wieku. Kryteria włączenia obejmowały badania obserwacyjne z danymi z obserwacji podłużnych, dużą populację badaną liczącą ponad 500 osób, badanie związku między wiekiem rozpoznania nadciśnienia tętniczego a ryzykiem demencji ze wszystkich przyczyn oraz raport współczynników ryzyka w zależności od wieku. Wykluczono badania przekrojowe, w których badano kohorty niebędące mieszkańcami społeczności, takie jak pacjenci hospitalizowani, w których raportowano jedynie związek związany z demencją naczyniową lub które nie obejmowały wskaźników specyficznych dla wieku. Regionalne dane dotyczące populacji uzyskano dla sześciu regionów geoschematycznych określonych przez Organizację Narodów Zjednoczonych (ONZ), w tym Azji, Afryki, Karaibów, Europy, Oceanii, Ameryki Północnej i Ameryki Łacińskiej. Dane na poziomie krajowym uzyskano z U.N. World Population Prospectus 2019. Definicja nadciśnienia opierała się na skurczowym i rozkurczowym ciśnieniu krwi przekraczającym odpowiednio 140 mm Hg i 90 mm Hg lub regularnym stosowaniu leków kontrolujących nadciśnienie. Współczynniki ryzyka demencji (HR), które zostały skorygowane o wiele zmiennych i oparte na wieku rozpoznania nadciśnienia tętniczego, uzyskano z United Kingdom Biobank, który przedstawia współczynniki ryzyka demencji dla osób w wieku poniżej 35 lat, między 35 a 44 rokiem życia, między 45 a 54 rokiem życia oraz między 55 a 64 rokiem życia. HR dla wieku powyżej 65 lat i poniżej 75 lat uzyskano z badania Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC). PAF obliczono, określając odsetek wszystkich przypadków związanych z nadciśnieniem tętniczym wśród całkowitej liczby przypadków, przy czym wartości PAF dla mężczyzn i kobiet uwzględniono osobno. PAF nadciśnienia związanego z demencją wynosi 15,8%, co wskazuje, że metody poprawy wczesnego wykrywania i leczenia mogą znacznie zmniejszyć ryzyko demencji. Dane dotyczące rozpowszechnienia demencji i nadciśnienia tętniczego zostały zgłoszone przez 186 krajów, przy czym najwyższy PAF związany z demencją i nadciśnieniem tętniczym zaobserwowano na Karaibach i w Ameryce Łacińskiej (18%) oraz w Europie (17,2%). Ułamek demencji na całym świecie przypisywany nadciśnieniu tętniczemu był najwyższy dla osób w wieku od 30 do 44 lat i zmniejszał się wraz z wiekiem. Szacunkowa liczba przypadków demencji związanych z nadciśnieniem tętniczym w 2019 r. wyniosła 9,5 miliona. Wcześniejszy PAF nadciśnienia związany z demencją, który został obliczony na podstawie wcześniejszej historii nadciśnienia, wynosił 3,9%. Wyniki niniejszego badania podkreślają, że częstość występowania związku między nadciśnieniem tętniczym a demencją była znacznie wyższa niż wcześniej szacowano. Niemniej jednak obserwacje te wspierają również ostatnie badania i globalny plan działania opracowany przez Światową Organizację Zdrowia w celu zajęcia się nadciśnieniem tętniczym w średnim wieku, próbując zmniejszyć globalne obciążenie demencją.