Czy szczepienie przypominające COVID-19 we wczesnej ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samoistnego poronienia?

Niedawne badanie opublikowane w JAMA Network Open określiło związek między szczepieniem przypominającym przeciwko chorobie koronawirusowej 2019 (COVID-19) we wczesnej ciąży a poronieniem samoistnym. COVID-19 u zdrowych młodych dorosłych jest często łagodny lub bezobjawowy; jednak ciężkie zakażenia koronawirusem zespołu ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2) w czasie ciąży są związane ze zwiększoną zachorowalnością i gorszymi wynikami ciąży. Szczepienia mogą podobno obniżyć ryzyko ciężkiego przebiegu COVID-19 w czasie ciąży i zapewnić ochronę immunologiczną przed powikłaniami u noworodków. Jednak przestrzeganie wytycznych dotyczących szczepień przypominających przeciwko SARS-CoV-2 wśród kobiet w ciąży jest niższe niż oczekiwano. Bariery dla szczepień przypominających obejmują niepewność co do skuteczności, bezpieczeństwa i trwałości dawek przypominających szczepionki przeciwko COVID-19, zwłaszcza u kobiet w ciąży. Co więcej, wzrost odporności po szczepieniu przypominającym w porównaniu z poziomem przed szczepieniem wśród kobiet w ciąży nie jest dobrze scharakteryzowany. W niniejszym obserwacyjnym, populacyjnym badaniu kontrolnym SARS-CoV-2 naukowcy zbadali, czy dawki przypominające szczepionki przeciwko COVID-19 podawane przed 20. tygodniem ciąży mogą zwiększać ryzyko poronienia. Badanie, przeprowadzone w okresie od 1 listopada 2021 r. do 12 czerwca 2022 r., objęło kobiety w wieku od 16 do 49 lat, które były w ciąży od sześciu do 19 tygodni i były zarejestrowane w systemach opieki zdrowotnej Vaccine Safety Datalink (VSD). Zespół oceniał kobiety z poronieniami (przypadki) i te z trwającymi ciążami (kontrole) w kolejnych okresach obserwacji w oparciu o daty kalendarzowe i daty zakończenia ciąży. Podstawową ekspozycją w badaniu było podanie trzeciej dawki (dawki przypominającej) szczepionki przeciwko SARS-CoV-2 zawierającej informacyjny kwas rybonukleinowy (mRNA) (mRNA-1273 firmy Moderna lub BNT162b2 firmy Pfizer-BioNTech) w ciągu czterech tygodni przed poronieniem lub datą indeksu (środkowy punkt okresu obserwacji wśród osób kontrolnych). Drugorzędne ekspozycje w badaniu obejmowały szczepienia przypominające mRNA w ciągu 42 dni od ekspozycji i podanie jakiejkolwiek dawki przypominającej szczepionki SARS-CoV-2 w ciągu 28 dni i 42 dni od ekspozycji. Zespół zidentyfikował przypadki i kontrole, stosując zatwierdzone algorytmy do elektronicznej dokumentacji medycznej pacjentów. Skorygowane wartości ilorazu szans (AOR) uzyskano przy użyciu uogólnionych równań szacunkowych (GEE), dostosowując je do zmiennych towarzyszących, takich jak wiek matki, wiek ciążowy, wizyty w placówkach opieki zdrowotnej w czasie ciąży, miejsce, pochodzenie etniczne i rasa. Nadzór prowadzono od listopada 2021 r. do połowy czerwca 2022 r., a ostateczną ekstrakcję danych przeprowadzono 3 sierpnia 2022 r. Do analizy pierwotnej, oceniającej 28,0-dniowe okno ekspozycji na szczepionkę, uwzględniono osiem okresów obserwacji po 28 dni każdy. Podobnie w przypadku analiz wtórnych, oceniających 42-dniową ekspozycję i obejmujących szczepionkę Ad26.COV.2.S firmy Janssen, uwzględniono pięć okresów nadzoru po 42 dni każdy. Systemy VSD obejmowały Kaiser Permanente (KP) z Kolorado, Waszyngtonu, północno-zachodniej, północnej Kalifornii i południowej Kalifornii; Marshfield Clinic; Health Partners; i Denver Health. Kobiety w ciąży zostały zidentyfikowane przy użyciu aktualnej terminologii proceduralnej (CPT) i kodów Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, dziesiąta rewizja, modyfikacja kliniczna (ICD-10-CM) oraz cotygodniowo aktualizowanych danych klinicznych. Zespół wykluczył z analizy ciążowe choroby trofoblastyczne, ciąże zakończone aborcją terapeutyczną, ciąże pozamaciczne, ciąże powstałe w wyniku wspomaganego rozrodu oraz ciąże o nieznanym wieku ciążowym. Łącznie zidentyfikowano 112 718,0 unikalnych ciąż, a średni wiek uczestniczek wynosił 31 lat. Ciężarne kobiety były Azjatkami (15%), czarnoskórymi (7,50%), Latynoskami (36%), białymi (31%) lub należały do innych grup etnicznych (11%). W ośmiu 4,0-tygodniowych okresach nadzoru, spośród 270 853 osób kontrolnych, 4,0% (n=11 095) otrzymało dawkę przypominającą w 4,0-tygodniowym okresie okna; spośród 14 226 osób z przypadkami, 4,0% (n=553) otrzymało dawkę przypominającą w ciągu czterech tygodni od poronienia. Wśród unikalnych ciąż 13% (n=14 226) zakończyło się poronieniem. Otrzymanie szczepienia uzupełniającego nie było związane z poronieniem w okresie 4,0 tygodni (AOR 0,9). Analizy wtórne, obejmujące 42 dni ekspozycji (AOR 1,0) i jakiekolwiek szczepienie przypominające szczepionką SARS-CoV-2 w okresie 4,0 tygodni (AOR 0,9) lub 42 dni (AOR 1,0), przyniosły podobne wyniki. Wyniki wskazują, że szanse na otrzymanie dawki przypominającej szczepionki mRNA SARS-CoV-2 w ciągu 28 dni lub 42 dni ekspozycji przed poronieniem nie były podwyższone w porównaniu z trwającymi ciążami, niezależnie od producenta szczepionki przypominającej. Wyniki AOR na poziomie 0,9 dla związku między szczepieniem przypominającym a poronieniem były zgodne z wynikami badań przeprowadzonych wcześniej przez autorów po pierwszej i drugiej dawce szczepionki mRNA (AOR 1,0).

Jad węża zmywa wszystkie plamy

Dostarczyciele oleju z węża i jego mitycznych mocy mogli się nie mylić, jeśli wstępne ustalenia dotyczące watahy florydzkiej, plam krwi i pralki pozostaną na miejscu. Enzym wyekstrahowany z jadu żmii wydaje się pomagać w praniu notorycznie uporczywych plam krwi na ubraniach, zgodnie z raportem przedstawionym tutaj dzisiaj na 227. krajowym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Chemicznego, największego na świecie towarzystwa naukowego. "Częściowo wyizolowaliśmy składnik jadu węża z Florydy, który jest w stanie rozpuścić skrzep krwi i wykorzystaliśmy ten składnik do ustalenia, czy pomoże on usunąć plamy krwi z ubrań" - mówi dr Devin Iimoto, biochemik z Whittier College, który bada enzymy jadu węża do zastosowań klinicznych. Dwóch studentów studiów licencjackich Iimoto na kalifornijskim uniwersytecie sztuk wyzwolonych opisało wyniki eksperymentów z plamami krwi na ubraniach podczas spotkania w Anaheim. Naukowcy zastosowali enzym do plam krwi, które schły na powietrzu przez godzinę na skrawkach białego dżinsu. Następnego ranka wyprali próbki wraz z nietraktowanymi plamami krwi w pralce domowej przy użyciu zwykłego detergentu do prania i ciepłej wody. Po wysuszeniu próbek zauważyli, że plamy były zauważalnie bledsze na tych, które zostały poddane działaniu jadu węża, niż na tych, które po prostu przeszły cykl prania bez wcześniejszej obróbki. Kluczem wydaje się być enzym fibrynolityczny - składnik jadu, który nie uszkadza bezpośrednio naczyń krwionośnych i nerwów ofiary, ale prawdopodobnie ułatwia rozprzestrzenianie się takich toksyn, utrudniając organizmowi próby uszczelnienia obszaru rany. Jak sama nazwa wskazuje, enzym działa poprzez rozszczepianie białka krwi - fibryny, której twarde włókniste pasma zwykle wzmacniają zatyczki płytek krwi, tworząc plaster lub strup na przerwach w ścianach naczyń krwionośnych. Pomysł zbadania możliwego zastosowania enzymu bawełnianego w praniu został zainicjowany przez podobne brytyjskie badanie, w którym wykorzystano inny enzym zaangażowany w krzepnięcie krwi. Tamto badanie okazało się nieskuteczne w usuwaniu plam krwi, ale Iimoto uznał, że enzym jadu może działać lepiej, jeśli pozostanie w kontakcie z plamą przez dłuższy czas i dodał, że byłby to interesujący projekt badawczy dla jego studentów. Iimoto i jego studenci, Ryan Guillory i Mandar Khanal, wyekstrahowali enzym z dostępnego na rynku jadu wydojonego z florydzkiej cottonmouth lub mokasyna wodnego. W swoich testach z plamami krwi zmieniali takie czynniki, jak stężenie enzymu, czas jego działania na krew - własną Iimoto, pobraną przez szkolną pielęgniarkę - oraz to, czy seria kilku małych aplikacji roztworu enzymu działała lepiej niż jedna większa. "Teraz staramy się określić ilościowo nasze dane, aby upewnić się, że nasze liczby pasują do tego, co widzimy" - mówi Guillory, starszy chemik, który ma nadzieję pracować w kryminalistyce. Grupa twierdzi, że przy odrobinie szczęścia i dalszych zachęcających wynikach, ich enzym jadu węża może pewnego dnia dołączyć do innych enzymów już zawartych w detergentach, aby pomóc w czyszczeniu ubrań. W międzyczasie planują przetestować jad watahy z szeregiem zmiennych. "Na przykład", mówi Guillory, "słyszeliśmy, że zarówno gorąca woda, jak i zimna woda są najlepsze do usuwania plam krwi". Naukowcy mają nadzieję, że testy pozwolą ustalić, czy temperatura wody faktycznie wpływa na zdolność enzymu do usuwania plam krwi. Finansowanie tego badania pochodziło z grantu dostarczonego przez Research Corporation oraz z Whittier College Faculty Research Fund.