poniedziałek, 10 kwietnia 2023

Badanie ujawnia krytyczne czynniki stojące za śmiertelnością noworodków

Ponad dwa miliony dzieci urodzonych żywych zmarło w ciągu pierwszych czterech tygodni życia w 2021 roku, z czego większość miała niską masę urodzeniową (LBW). Nowa praca badawcza opublikowana w BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynecology porównuje wskaźniki śmiertelności noworodków wśród różnych typów noworodków, aby zidentyfikować te, które są najbardziej zagrożone śmiercią. W 2021 roku około 80% zgonów noworodków wystąpiło wśród dzieci LBW z masą urodzeniową poniżej 2500 g. Ponad 66% tych dzieci urodziło się przed 37 tygodniem ciąży. Większość dzieci LBW to wcześniaki lub dzieci małe w stosunku do wieku ciążowego (SGA). Jeśli występują oba te czynniki, dzieci te są bardziej narażone na choroby i śmierć w okresie noworodkowym, jak również na zahamowanie rozwoju w dzieciństwie, opóźnienie rozwoju i choroby przewlekłe. W związku z tym badacze zaproponowali zestaw typów noworodków opartych na wieku ciążowym, masie urodzeniowej i wielkości dla wieku ciążowego. Zastosowanie tej klasyfikacji może poprawić opiekę kliniczną na poziomie populacji, aby ostatecznie promować przeżycie wszystkich dzieci po okresie noworodkowym. W obecnym badaniu naukowcy wykorzystali dane z 15 krajowych baz danych dotyczących żywych urodzeń i zgonów noworodków, zebrane dla Vulnerable Newborn Measurement Collaboration i obejmujące okres od 2000 do 2020 roku, obejmujące ponad 125 milionów żywych urodzeń w krajach Ameryki Północnej, Australii, Europy Zachodniej, Bliskiego Wschodu, Europy Wschodniej i Azji. Śmiertelność noworodków urodzonych przed 28 tygodniem wynosiła około 270 na każde 1000 urodzeń, a mediana ryzyka przypisanego populacji (PAR%) wynosiła 40. PAR% oznacza odsetek zgonów noworodków, które można przypisać danemu czynnikowi ryzyka. Tak więc 40% zgonów noworodków było spowodowanych skrajnym wcześniactwem. Pomiędzy 28-31 tygodniem ciąży, wskaźnik śmiertelności noworodków spadł do 32 na każde 1000 żywych urodzeń, przy PAR% wynoszącym 11. Pomiędzy 32-33 tygodniem ciąży, wskaźnik śmiertelności dalej spadł do 14, przy PAR% wynoszącym 6. Dla późnych wcześniaków, które odzwierciedlają dzieci urodzone pomiędzy 34 a 36 tygodniem ciąży, wskaźnik śmiertelności noworodków wynosił 4 na każde 1000, przy PAR% wynoszącym 9. I tak dzieci urodzone przed 28 tygodniem miały 300-krotnie wyższe ryzyko zgonu noworodka w porównaniu z dziećmi urodzonymi w 37-42 tygodniu. Odpowiednie ryzyko względne dla 28-31, 32-34 i 34-36 tygodnia było znacząco niższe, od około 50 do 6 razy w porównaniu z grupą referencyjną. Dzieci urodzone z wagą poniżej 1000 g były 280 razy bardziej narażone na śmierć jako noworodki w porównaniu z dziećmi o referencyjnej masie urodzeniowej 2500-4000 g. Przy masie urodzeniowej pomiędzy 1000 a 1500 g ryzyko śmiertelności było nadal 60 razy większe niż w grupie referencyjnej. Ryzyko śmiertelności wzrastało 20-krotnie wśród dzieci o masie urodzeniowej = między 1500 a 2000 g i 6-krotnie u dzieci o masie powyżej 2000 g, ale mniejszej niż granica LBW wynosząca 2500 g. Mediana PAR% wynosiła 40 dla dzieci o masie urodzeniowej poniżej 1000 g, około 12% między 1000 a 1500 g, a także 7% i 6% dla dzieci o masie urodzeniowej odpowiednio 1500-2000 g i 2000-2 500 g. Największe wskaźniki urodzeń SGA występowały w Azji Południowej, z których wiele to kraje o niskich dochodach. Większe dzieci były również narażone na większe ryzyko; było ono jednak bardzo zróżnicowane w poszczególnych krajach. Konieczne są dalsze badania nad typami noworodków, ponieważ ich zastosowanie przy łóżku pacjenta mogłoby pomóc w bardziej szczegółowym i drobiazgowym rozróżnieniu ryzyka choroby niż stosowanie samego LBW. W porównaniu z dziećmi urodzonymi z wagą 2500-4000 g, dzieci urodzone przed 28 tygodniem i ważące mniej niż jeden kilogram w momencie urodzenia były 280 razy lub bardziej narażone na śmierć w okresie noworodkowym, co czyni je najbardziej wrażliwym podzbiorem niemowląt. Mediana śmiertelności wynosiła 32 na każde 1000 żywych urodzeń wśród wcześniaków SGA, co zwiększało ich ryzyko śmierci 70 razy. W przypadku wcześniaków z AGA i LGA było to odpowiednio 21 i 17 na każde 1000 urodzeń. Odpowiadało to odpowiednio 34- i około 30-krotnie większemu ryzyku. Można więc uznać, że wszystkie wcześniaki non-SGA mają porównywalne ryzyko, co może uprościć klasyfikację. Śmiertelność spadła do mniej niż 5 i 0,5 odpowiednio u dzieci termicznych SGA i termicznych AGA/LGA. PAR% wynosił około 54 w tej grupie w porównaniu do 10 dla wcześniaków AGA. Wcześniaki SGA i LGA przyczyniły się do około 10% i 8% zgonów noworodków, odpowiednio, w porównaniu z 4% dla dzieci termicznych SGA.

niedziela, 9 kwietnia 2023

COVID-19, który pojawia się po szczepieniu, niesie ze sobą znacznie mniejsze ryzyko ciężkiego przebiegu choroby

Naukowcy opracowali kilka szczepionek zapobiegających zakażeniom koronawirusem 2 zespołu ostrej niewydolności oddechowej (SARS-CoV-2), czynnikiem sprawczym trwającej pandemii choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19). Poprzednie badania wykazały, że chociaż odporność wywołana szczepionką zmniejsza się z czasem, skuteczność szczepionki (VE) przeciwko ciężkiej chorobie COVID-19 utrzymuje się przez dłuższy czas. W kilku badaniach wykazano, że szczepionki przeciwko COVID-19 były mniej skuteczne w zapobieganiu ciężkim chorobom u starszych dorosłych i pacjentów z obniżoną odpornością. Niemniej jednak szczepienie COVID-19 zmniejszyło ciężkość choroby wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu zakażenia SARS-CoV-2. Osoby w pełni zaszczepione, które były hospitalizowane z powodu objawowego COVID-19, rzadziej wymagały wentylacji mechanicznej, przyjęcia na oddział intensywnej opieki medycznej (ICU) lub umierały w porównaniu z osobami nieszczepionymi. Nadal jednak brakuje badań, które oceniałyby związek między szczepieniem przypominającym COVID-19 a ciężkością choroby przy użyciu dużych prób zakażonych różnymi wariantami SARS-CoV-2. W najnowszym badaniu Journal of Infectious Diseases zbadano wpływ szczepienia COVID-19 na ciężkie infekcje, które wymagały hospitalizacji. Badacze zbadali również szczątkowe czynniki zakłócające przy użyciu kontroli COVID-19-negatywnych oraz metody difference-in-differences. Sieć VISION to współpraca systemów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych i ośrodków badawczych, które zapewniają szczepienia, a także dokumentację medyczną i laboratoryjną. Do kohorty badawczej włączono pacjentów, którzy mieli powyżej 18 lat bez warunków immunokompromisowych i byli hospitalizowani przez ponad 24 godziny z powodu choroby podobnej do COVID-19 (CLI) między 19 sierpnia 2021 r. a 28 marca 2022 r. Wszystkie istotne informacje na temat tych pacjentów były dostępne w placówkach sieci VISION. Kohorta kontrolna test-negatywna obejmowała pacjentów z negatywnymi wynikami testów molekularnych dla COVID-19 w ciągu 14 dni przed i 72 godzin po przyjęciu do szpitala. Do badania włączono osoby w pełni zaszczepione, które otrzymały dwie dawki szczepionki COVID-19 zawierającej messenger ribonucleic acid (mRNA) oraz osoby, które otrzymały dawkę przypominającą lub trzecią. Do analizy porównawczej włączono również osoby nieszczepione. Wszystkich kwalifikujących się uczestników, którzy byli w pełni zaszczepieni dwiema szczepionkami COVID-19 mRNA, podzielono dalej na dwie grupy. Grupy te obejmowały grupę "dwóch ostatnich dawek", w której znalazły się osoby, które otrzymały drugą dawkę szczepionki mniej niż 150 dni przed datą indeksową, oraz grupę "dwóch odległych dawek" obejmującą osoby, które otrzymały drugą dawkę szczepionki 150 dni lub więcej przed datą indeksową. Łącznie 27 149 osób było hospitalizowanych z powodu COVID-19, z których 59,2% i 40,8% było hospitalizowanych odpowiednio w okresie dominacji SARS-CoV-2 Delta i Omicron. Uczestnicy ci zostali włączeni do kohorty testowo-dodatniej. Zaobserwowano, że 75% hospitalizowanych osób było nieszczepionych. W porównaniu z grupą zaszczepioną, osoby nieszczepione były znacznie młodsze. Zazwyczaj w młodszej grupie wiekowej rzadziej występują choroby współistniejące, takie jak cukrzyca i schorzenia układu sercowo-naczyniowego. U osób, które otrzymały szczepionkę uzupełniającą, obserwowano większe osłabienie nasilenia choroby niż u osób, które ukończyły dwudawkowy schemat szczepienia. Może to wynikać z osłabienia odporności wywołanej szczepieniem, która została przywrócona po podaniu dawki przypominającej. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, szczepionka COVID-19 mRNA wykazywała mniejszą skuteczność przeciwko ciężkim zakażeniom wywołanym przez wariant Omicron w porównaniu z wariantem Delta. W większości przypadków mniejszą ochronę przed ciężką chorobą obserwowano u osób zaszczepionych niedawno dwoma dawkami w porównaniu z pacjentami zaszczepionymi dwiema dawkami odległymi lub trzema dawkami przypominającymi. Mogło to wynikać z obecności nieznanego czynnika nieuwzględnionego podczas analizy. Negatywna grupa kontrolna pomogła zidentyfikować potencjalne szczątkowe czynniki zakłócające po kontroli współistniejących chorób medycznych i czynników demograficznych, takich jak płeć, rasa, miejskość i wiek. Wreszcie, zastosowano podejście difference-in-differences w celu dostosowania do czynników niemierzalnych, przy czym wszystkie wyniki wskazują, że szczepienie zmniejszyło ciężkość choroby.