Badania pokazują, że pacjenci z koronawirusem mogą z łatwością samodzielnie wykonać pomiar tlenu w domu

Kiedy pacjenci z koronami sami mierzą poziom tlenu we krwi w domu, ma to dobre zastosowanie poprzez praktykę ogólną. Wykazało to badanie przeprowadzone przez UMC Utrecht podczas pandemii. Badanie wykazało, że pacjenci mogli łatwo wykonać pomiar tlenu samodzielnie w domu, czuli się bezpiecznie robiąc to, a liczba wizyt u lekarza pierwszego kontaktu lub w szpitalu nie wzrosła. Naukowcy uważają, że umożliwiając opiekę w pobliżu domu, pacjenci mają większą kontrolę, co przyczynia się do odciążenia opiekunów i utrzymania opieki zdrowotnej w przystępnej cenie. Lekarze pierwszego kontaktu (GP) zazwyczaj uważnie obserwują pacjentów z chorobą wieńcową o umiarkowanych lub ciężkich objawach, aby w porę rozpoznać wszelkie pogorszenie ich stanu. Kluczową zmienną jest tu monitorowanie poziomu tlenu we krwi. Nagły spadek jest ważnym sygnałem pogorszenia się stanu pacjenta. Jednak u niektórych pacjentów niski poziom tlenu nie idzie w parze z dusznością, więc sami jej nie odczuwają, podczas gdy pomiar tlenu ją wykryje. Identyfikacja i leczenie tych pacjentów wcześnie może zapewnić ważne korzyści zdrowotne. Zwłaszcza, gdy mają oni chorobę podstawową o podwyższonym ryzyku niekorzystnego przebiegu. Pomóc może domowy pomiar poziomu tlenu przez pacjenta. Do tej pory nie było na to dowodów naukowych. Dlatego UMC Utrecht zbadał wykonalność domowego monitorowania pacjentów z koronami poprzez pomiar nasycenia tlenem za pomocą pulsoksymetru (medyczny przyrząd pomiarowy, który określa poziom tlenu we krwi poprzez klips na palcu). Badanie - opublikowane w British Journal of General Practice (fachowym czasopiśmie dla lekarzy pierwszego kontaktu) - skupiło się na osobach w wieku 40 lat i starszych z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami COVID-19, z chorobą sercowo-naczyniową lub czynnikami ryzyka, u których lekarz pierwszego kontaktu uznał za pożądaną staranną obserwację. W kontrolowanym badaniu wykonalności domowego monitorowania saturacji tlenem uczestnicy zostali podzieleni przez los na dwie grupy. Jedna połowa otrzymała walidowany pulsoksymetr do wypożyczenia jako dodatek do zwykłej domowej opieki zdrowotnej, a grupa kontrolna otrzymała zwykłą domową opiekę zdrowotną bez pulsoksymetru. Pierwsza grupa została poinstruowana, aby mierzyć poziom tlenu we krwi trzy razy dziennie za pomocą pulsoksymetru. Jeśli nasycenie było mniejsze niż 94 procent, mieli skonsultować się ze swoim lekarzem rodzinnym. Badanie wykazało, że pulsoksymetr był używany przez prawie wszystkich pacjentów zgodnie z instrukcją. Saturacja tlenu poniżej 94 procent została zmierzona łącznie 52 razy, u dziesięciu pacjentów. Sześciu z nich skontaktowało się następnie ze swoim lekarzem rodzinnym. Sześć tygodni po rozpoczęciu badania, nie było różnicy w odzyskiwaniu od zakażenia koronowego między grupą interwencyjną a grupą kontrolną. Nie było również różnicy między grupami pod względem wykorzystania opieki zdrowotnej, takiej jak kontakty z lekarzem rodzinnym, wizyty w szpitalu lub hospitalizacja. Badanie to jest pierwszym, które bada domowe monitorowanie pacjentów wysokiego ryzyka z umiarkowanymi lub ciężkimi objawami koronowymi w środowisku lekarzy pierwszego kontaktu. Badanie pokazuje, że monitorowanie domowe w tej grupie z czynnikami ryzyka, takimi jak choroby sercowo-naczyniowe, przy użyciu walidowanego tlenomierza w codziennej praktyce jest łatwe do zastosowania. Pacjenci chętnie współpracowali w badaniu i dobrze radzili sobie z przestrzeganiem instrukcji. Ponadto czuli się bezpiecznie, mogąc przejąć kontrolę i samodzielnie wykonywać pomiary. Nie kontaktowali się również częściej ze swoim lekarzem rodzinnym w odpowiedzi na pomiar tlenu w porównaniu z grupą kontrolną." Dorien Zwart MD PhD, główny badacz, Julius Center for Health Sciences and Primary Care, UMC Utrecht. Wraz z partnerami z sektora opieki zdrowotnej i pacjentami UMC Utrecht rozwija (cyfrowe) inicjatywy, które umożliwiają opiekę bliżej domu. Dzięki temu opieka może być jeszcze bardziej spersonalizowana i dostępna: w miarę możliwości dostosowana do indywidualnych potrzeb pacjenta i w miarę możliwości wspierana przez aplikacje. Dorien mówi o korzyściach płynących z opieki bliżej domu: "Dzięki umożliwieniu opieki zdrowotnej bliżej domu pacjenci mają większą kontrolę osobistą. Przyczynia się to również do odciążenia naszych dostawców usług medycznych i utrzymania opieki zdrowotnej w przystępnej cenie."

Zaskakujący wpływ diety ketogenicznej na wrażliwość na opioidy i odstawienie

W najnowszym badaniu opublikowanym w czasopiśmie Scientific Reports, naukowcy z Yale University School of Medicine oceniali potencjalny wpływ diety ketogenicznej (KD) na reakcje na oksykodon w modelu mysim. Oksykodon to opioid na receptę, który spowodował epidemię opioidów w Stanach Zjednoczonych (USA) obejmującą ponad dwa miliony osób z zaburzeniami używania substancji. Spośród wszystkich pacjentów, którym przepisano opioidy, 25% nadużywało ich, a u pięciu do 10 procent rozwinęło się następnie zaburzenie używania opioidów (OUD). Nadużywanie opioidów wzrosło o 519% w latach 1999-2019, a przedawkowanie oksykodonu przyczyniło się do 32% zgonów z powodu przedawkowania. Wyzwaniem jest maksymalizacja potencjału terapeutycznego opioidów na receptę, w tym oksykodonu, przy jednoczesnej minimalizacji ich działań niepożądanych. Chociaż uznaje się, że KD zmniejsza ból i nasilenie OUD, jej wpływ na reakcje na oksykodon pozostaje nieznany. Niedobory żywieniowe wynikające ze złej diety w populacji OUD utrudniają powrót pacjentów do zdrowia; dlatego interwencje żywieniowe lub manipulacje dietetyczne mogłyby poprawić wyniki pacjentów i radykalnie zmniejszyć koszty opieki zdrowotnej. W obecnym badaniu naukowcy wykorzystali samce i samice myszy C57BL/6 J w wieku od 8 do 15 tygodni, aby zbadać zależny od płci wpływ KD na reakcje na opioidy, zwłaszcza oksykodon. Stworzyli oddzielne kohorty myszy do eksperymentów z samopodawaniem i minipompą osmotyczną. Do eksperymentów z samodestrukcją zespół użył tylko jednego stężenia oksykodonu w paradygmatach progresywnego stosunku, ale użył go w sterylnej soli fizjologicznej do ładowania minipompy osmotycznej. Zespół utrzymywał wszystkie myszy na diecie KD AIN-76A Modified lub Standard chow, co pomogło im osiągnąć dopasowane zmiany masy ciała dla myszy karmionych w parach i 85 do 90% początkowej masy ciała w badaniach nad samoadministracją. Innymi słowy, wygenerowali grupę Pair-fed Chow dopasowaną do utraty masy ciała w grupie KD u samców myszy. Ponadto, utrzymali to dopasowanie przez wszystkie trzy fazy tego badania, interwencję dietetyczną, aktywność lokomotoryczną i testowanie na gorącej płycie. Zespół użył komór lokomotorycznych z wiązkami podczerwieni do oceny aktywności lokomotorycznej, gdzie przyzwyczaili oddzielne kohorty samców i samic myszy przez 90 minut przed i po ostrym wyzwaniu oksykodonu. Dootrzewnowo (ip) podawano dwa mg/kg oksykodonu i mierzono aktywność lokomotoryczną przez dodatkowe 90 minut w 5 minutowych przedziałach. Dwie sekwencyjne przerwy w wiązce zarejestrowano jako aktywność lokomotoryczną. W teście gorącej płyty, zespół najpierw testował podstawową nociception. Następnie badano 10, 20, 30 i 45 minut po podaniu ip oksykodonu w dawce 2 mg/kg. To pomogło im ocenić wpływ KD na modyfikację wrażliwości na antynocyceptywne działanie oksykodonu. Badacze zmierzyli poziom ketonów u samców i samic myszy utrzymywanych w warunkach ad libitum na KD lub Chow przed rozpoczęciem diety oraz w dniach 4 i 7 po indukcji diety. Wreszcie, zespół ocenił wpływ KD na fizyczne objawy odstawienia po przewlekłym dostarczaniu oksykodonu za pomocą minipompy i samodzielnego podawania doustnego oksykodonu. Uderzająco, KD wzmocniła wywołane oksykodonem efekty antynocyceptywne i lokomotoryczne u obu płci myszy. Jednakże, pomimo indukowania skutecznej ketozy u obu płci, KD indukowała utratę masy ciała tylko u samców myszy. Utrzymywało się to przez cały okres badania lokomotorycznego i badania na gorącej płycie. Ogólnie rzecz biorąc, KD modulowała odpowiedzi opioidowe u myszy w sposób specyficzny dla płci. Tak więc, podczas gdy u samców myszy KD nasilała wycofanie oksykodonu, efekt ten nie występował u samic. Podobnie, redukcja samopodawania oksykodonu przez KD, zwłaszcza we wczesnych sesjach, była bardziej wyraźna u samców niż u samic. Z szerokiej perspektywy, dane z badania ilustrują znaczenie stanu metabolicznego i żywieniowego dla terapeutycznego zastosowania opiatów jako środków przeciwbólowych i terapii OUD. Zarówno samce, jak i samice myszy karmione KD wykazywały znacząco zwiększoną latencję po podaniu oksykodonu w porównaniu z Chow, co sugeruje, że dieta ketogeniczna może wzmacniać antynocyceptywne działanie oksykodonu. Rzeczywiście, KD wzmocniła efekty opioidu. Odpowiednio, samce i samice myszy KD wykazywały silne skoki aktywności po leczeniu oksykodonem, ale nie myszy karmione Chow. Samice myszy karmione KD wykazywały znacznie mniejszą aktywność podczas fazy podstawowej i innych faz niż myszy karmione Chow, wzmacniając koncepcję, że manipulacja dietą zwiększa wrażliwość na opioidy. Dieta KD spowodowała wzrost poziomu β-hydroksymaślanu bardziej u myszy Chow karmionych parami, które również nie wykazywały zwiększonych odpowiedzi antynocyceptywnych i lokomotorycznych na oksykodon, wskazując, że KD, a nie utrata masy ciała, napędzała te efekty. Co ciekawe, samce myszy KD wykazywały zwiększone zachowanie skokowe po terapii naloksonem dla OUD, co sugeruje zwiększoną wrażliwość na objawy odstawienia. Z drugiej strony, samice karmione KD nie wykazywały tych efektów w ogóle. To odkrycie oraz różnice w utracie masy ciała w zależności od płci sugerują dymorfizm płciowy wywołany przez KD, który powinien być zbadany w przyszłych badaniach wśród pacjentów z OUD. Po interwencji dietetycznej, samce myszy karmione KD wykazywały wyraźne zmniejszenie doustnego samopodawania. Samice myszy karmione KD również wykazywały tendencję do redukcji w porównaniu do zwierząt kontrolnych karmionych Chow. Przyszłe badania powinny oceniać różne stężenia oksykodonu, aby potwierdzić znaczenie translacyjne. Ponadto, samce i samice myszy KD wykazywały wyraźną zmianę motywacji w harmonogramie progresywnego stosunku, wskazując na ograniczony wpływ KD na motywację.