Częstość występowania i czynniki wpływające na prezentyzm za pomocą COVID-19

W najnowszym artykule opublikowanym w Infection Control & Hospital Epidemiology Journal, badacze przeprowadzili obserwacyjne badanie kohortowe wśród wszystkich pracowników służby zdrowia (HCWs) systemu opieki zdrowotnej Veterans Affairs Boston (VABHS) w Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA) między 1 grudnia 2020 r. a 30 września 2021 r. Dążyli do uzyskania dowodów na prezenteizm chorobowy, tj. Pracę podczas choroby, u HCWs z potwierdzoną przez reakcję łańcuchową odwrotnej transkrypcji-polimerazy (RT-PCR)- chorobą koronawirusową 2019 (COVID-19). Pomimo zwiększonego ryzyka zakażenia szpitalnego z powodu ostrego zakażenia koronawirusem oddechowym 2 (SARS-CoV-2) niż grypy, HCWs z COVID-19 wykazali prezenteizm. W wielu badaniach odnotowano szpitalne ogniska COVID-19 spowodowane przez pracowników służby zdrowia z objawami. Brakuje jednak badań dotyczących częstości występowania absencji chorobowej u pracowników służby zdrowia zakażonych SARS-CoV-2 oraz przesłanek do jej wystąpienia. W obecnym badaniu badacze zapewnili, że wszyscy pracownicy VABHS uczestniczyli w badaniu, w tym ci, którzy nie byli zaangażowani w bezpośrednią opiekę nad pacjentami. Podczas okna obserwacyjnego badania, poprosili ich o codzienną samoocenę objawów COVID-19 i opuszczenie pracy w przypadku wystąpienia objawów. Zespół zorganizował cotygodniowe lub dwutygodniowe badania kontrolne dla wszystkich pracowników HCW, szczególnie tych pracujących na oddziałach opieki długoterminowej. Zebrali również wyniki testów COVID-19 pracowników pracujących poza VA Boston. Dla wszystkich pracowników HCW, którzy zarazili się COVID-19 z powodu ekspozycji w społeczności lub podczas śledzenia kontaktów, badacze zorganizowali bezpłatne testy na miejscu i nakazali je dla osób mających objawy COVID-19. W czasie diagnozy COVID-19, zespół poprosił wszystkich pracowników HCW o wypełnienie ustrukturyzowanego wywiadu zdrowotnego, który pomógł im ocenić czas wystąpienia objawów, jeśli były obecne, i ich liczbę dni pracy w kampusie podczas objawów. Niektórzy pracownicy HCW pracowali na terenie kampusu przez kilka dni, gdy mieli nowe objawy z powodu COVID-19. Zespół rozprowadził również anonimową ankietę wśród wszystkich pracowników HCW w okresie od 21 października do 21 listopada 2021 r., Aby zbadać indywidualne racjonalne powody obecności choroby. Z prawie 4000 HCW w VABHS, 327 testowało COVID-19 pozytywnie podczas okresu badania, z czego 255 zostało ocenionych przez badaczy za pomocą ustrukturyzowanego wywiadu. Częstość występowania absencji chorobowej wśród tych pracowników HCW z objawowym COVID-19 wynosiła 49,8% (127/255). Mieli oni podobny wiek, płeć, status szczepień i rasę jak ci bez prezenteizmu. Spośród wszystkich objawowych pracowników HCW, 26% (66/255) pracowało przez co najmniej pewien czas w ciągu dnia, w którym postawiono diagnozę, ale powróciło do pracy na kolejne dni z objawami. Jeśli chodzi o rodzaj objawów, niektórzy pracownicy HCW mieli specyficzne (kaszel lub duszności), podczas gdy inni mieli niespecyficzne (ból głowy lub zmęczenie) objawy (168 vs. 87). Co znamienne, wskaźniki obecności w pracy nie różniły się znacząco w przypadku pracowników HCW z każdym rodzajem objawów. Około 168 z 255 objawowych pracowników HCW miało co najmniej jeden objaw specyficzny dla COVID-19, a mimo to 47% (79/168) pracowało podczas objawów. Spośród 87 pracowników HCW z niespecyficznymi objawami, 54% pracowało podczas objawów. Intrygujące jest to, że obowiązkowy nadzór trzykrotnie częściej identyfikował HCW z prezenteizmem chorobowym. Odzwierciedla to fakt, że wiele czynników sprzyja prezenteizmowi chorobowemu w placówkach opieki zdrowotnej; dlatego też konieczny jest ukierunkowany nadzór w takich miejscach o wysokim ryzyku. Może to pomóc w zmniejszeniu ryzyka wśród pracowników służby zdrowia, którzy nie poddają się badaniom lub źle odczytują swoje objawy. Ogółem 52 pracowników służby zdrowia, tj. 20,4% pracowników służby zdrowia, wypełniło ankietę uzupełniającą, w której 79% deklarowało pracę w poprzednim roku z co najmniej jednym objawem COVID-19. Ponad 50% respondentów zgłaszało, że pracowało ze zmęczeniem, bólem głowy i objawami ze strony nosa. Objawy te jednak przypisywali nie tylko COVID-19. W 37%, 27%, 23% i 15% przypadków przypisywali te objawy odpowiednio alergii, przeziębieniu, migrenie, nieodpowiedniej ilości snu i łagodnemu COVID-19. Uderzające jest to, że wielu pracowników HCW wykazywało prezenteizm chorobowy z powodu obaw związanych ze zwiększonym obciążeniem pracą kolegów i osobistą odpowiedzialnością, odpowiednio 66% i 45%. Mniej, tj. 19% i 10%, wykazało obawy związane z płatnymi urlopami i oczekiwaniem pracy podczas choroby, odpowiednio. Istnieje potrzeba opracowania nowatorskich strategii, które pomogłyby HCW z COVID-19 wznowić pracę, łagodząc jednocześnie obawy dotyczące wypełniania obowiązków, przede wszystkim opieki nad pacjentem bez wyrządzania szkody.

Nowa ścieżka leczenia zidentyfikowana dla pacjentów z idiopatycznym zespołem nerczycowym

Dzięki finansowaniu przez organizację charytatywną Kidney Research UK, dr Carl May z Bristol Medical School i jego zespół zidentyfikowali nową ścieżkę leczenia pacjentów z niegenetycznym (idiopatycznym) zespołem nerczycowym (INS), ukierunkowaną na wciąż nieznany czynnik, który powoduje progresję w kierunku niewydolności nerek. Zespół nerczycowy jest chorobą nerek, która powoduje, że narządy wyciekają z białkiem do moczu. Jest to spowodowane wadami systemu filtracji nerek i w niektórych przypadkach może to ostatecznie doprowadzić do rozwoju niewydolności nerek u pacjenta. Chociaż jest to rzadka choroba, dotyka około 10 000 osób rocznie w Wielkiej Brytanii, przy czym większość przypadków jest związana z przyczynami niegenetycznymi. Wpływ, jaki wywiera ona na pacjentów, z których wielu jest dziećmi, może być niszczący. Naukowcy z Bristol Renal wiedzieli, że może istnieć jeden lub więcej czynników we krwi (substancja, która bierze udział w reakcji biologicznej w organizmie), które spowodowały niewydolność nerek u pacjentów z INS, ale do tej pory nie byli w stanie dowiedzieć się dokładnie, co to może być. Jednak zespół próbował innego podejścia, szukając sposobu na zidentyfikowanie działania czynnika i próbując zapobiec jego aktywacji. Używając osocza z krwi pacjentów z INS, którzy byli leczeni dializami, zespół z Bristolu chciał potwierdzić, czy receptor (substancja molekularna, która powoduje określony efekt w komórce) znany jako PAR-1 działa w połączeniu z nieznanym czynnikiem. Dr May użył osocza od pacjentów i osobno aktywatora PAR-1, aby zbadać ich wpływ na komórki nerek w laboratorium. Oba zabiegi spowodowały zaburzenia w komórkach nerek. Po potwierdzeniu związku między PAR-1 a nieznanym czynnikiem, ich wyniki sugerują, że leki blokujące receptor mogą być realną opcją. Sterydy są obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia IZN, ale wiążą się one z nieprzyjemnymi skutkami ubocznymi i nie działają równie dobrze u wszystkich pacjentów. Dodatkowo, gdy nieznany czynnik krąży we krwi pacjenta, przeszczep może dać nieco wytchnienia, jednak choroba często powraca i uszkadza nową nerkę, czasem niemal natychmiast. Odkrycie dr Maya może zrewolucjonizować opcje leczenia pacjentów z IZN i oferuje możliwość wyeliminowania stosowania sterydów i uczynienia transplantacji bardziej realną opcją. Dr Carl May, pracownik badań podoktorskich w Bristol Medical School na Uniwersytecie w Bristolu powiedział: "Naukowcy podjęli wiele prób zidentyfikowania nieznanego czynnika, który prowadzi do zespołu nerczycowego z niewielkim powodzeniem. Wiedzieliśmy, że jeden lub więcej czynników jest obecnych we krwi i jeśli moglibyśmy zidentyfikować, jak działa on u pacjentów z nerkami, moglibyśmy stworzyć jasną ścieżkę leczenia ich i ostatecznie spowolnić ich postęp w kierunku niewydolności nerek. Zastosowanie terapii anty-PAR-1 w celu zablokowania działania czynnika mogłoby nie tylko zapobiec niewydolności nerek, ale mogłoby sprawić, że przeszczepy stałyby się realną opcją dla większej liczby pacjentów z idiopatycznym zespołem nerczycowym." Zastosowanie opcji leczenia anty-PAR-1 nie tylko zlikwidowałoby potrzebę stosowania sterydów, ale również pozwoliłoby na to, aby transplantacja była korzystniejszą metodą leczenia, ponieważ nowo przeszczepione nerki nie byłyby już tak podatne na działanie nieznanego czynnika. Terapie anty-PAR-1 są obecnie poddawane badaniom klinicznym w innych stanach chorobowych w celu określenia skuteczności i bezpieczeństwa. Prace prowadzone w Bristolu otwierają nowe możliwości testowania tych terapii u pacjentów z niegenetycznym (idiopatycznym) zespołem nerczycowym (INS). Jeśli uda się potwierdzić bezpieczeństwo tych terapii, w ciągu najbliższych kilku lat pacjenci z INS mogliby zostać pozbawieni sterydów i poddani nowym metodom leczenia.