Przerywany post vs. restrykcja kalorii: która dieta bardziej zmniejsza ryzyko cukrzycy typu 2?

W najnowszym badaniu opublikowanym w czasopiśmie Nature Medicine naukowcy przeprowadzili trójramienne, otwarte, randomizowane badanie kontrolowane (RCT) w okresie od 26 września 2018 r. do 30 listopada 2021 r. wśród osób dorosłych o podwyższonym ryzyku rozwoju cukrzycy typu 2 (T2D). Badanie obejmowało sześciomiesięczną interwencję dietetyczną dwóch schematów żywieniowych, wczesnego jedzenia ograniczonego czasowo (iTRE) i ograniczenia kalorii (CR), a następnie roczną obserwację. Ponieważ badacze przewidywali, że utrata masy ciała w grupach iTRE i CR będzie porównywalna, włączyli do badania również grupę standardowej opieki, aby zapewnić, że przynajmniej część masy ciała zostanie utracona. Pomogło im to również w ilościowym określeniu równoległej zmiany w dwóch aktywnych grupach badawczych, tj. w grupach iTRE i CR. Badania naukowe dobrze określiły rolę interwencji dietetycznych z umiarkowaną CR jako ustalonej strategii utraty masy ciała i zarządzania T2D. Jednak korzyści zdrowotne związane z czasem spożywania posiłków i przedłużonym lub przerywanym postem (IF) są nadal przedmiotem badań. Niemniej jednak, szybki przegląd metaanaliz wykazał, że IF, post rozłożony na dni jedzenia ad libitum, może być świetną alternatywą CR dla utraty masy ciała i wyników zdrowotnych. Teorie wskazują również, że IF może lepiej stymulować zmiany w szlakach sygnałowych składników odżywczych, metabolizmie lipidów i wrażliwości na insulinę. Jednak tylko dwa badania kliniczne udokumentowały większą poprawę dzięki IF w porównaniu do CR. Badania oceniające glikemię poposiłkową po spożyciu mieszanych posiłków są lepszymi wskaźnikami ryzyka T2D niż badania oceniające na czczo. Ponadto, oceny te mają większe znaczenie fizjologiczne niż doustne testy tolerancji glukozy. Ogólnie rzecz biorąc, brakuje wysokiej jakości dowodów na to, że IF jest skuteczniejsza w poprawie tolerancji glukozy niż CR. Ponadto w badaniach nie porównano jeszcze ani nie przetestowano wpływu IF i CR na β-heksozaminidazę, izozym, który degraduje glikozaminoglikany, oligosacharydy itp. W kilku badaniach wykazano zwiększoną aktywność β-heksozaminidazy u pacjentów z cukrzycą, chorobami wątroby, a ostatnio także z chorobą Alzheimera (AD). W obecnym badaniu badacze rekrutowali uczestników w wieku od 35 do 75 lat, którzy uzyskali wynik ≥12 punktów w australijskim narzędziu oceny ryzyka T2D (AUSDRISK) i losowo przydzielili ich do grup iTRE, CR lub opieki standardowej w stosunku 2:2:1. Osoby te wykazywały nie więcej niż 5% wahania masy ciała sześć miesięcy przed rozpoczęciem badania. Nie spożywały również żadnych leków wpływających na metabolizm glukozy lub kontrolę masy ciała oraz nie chorowały na cukrzycę. Po randomizacji zespół poprosił członków grup iTRE, CR i opieki standardowej o spożycie przepisanego im menu. Na przykład, pozwolono grupie iTRE na spożycie 30% ich podstawowego zapotrzebowania na kalorie w dni postu, a następnie 20-godzinny post w dowolne trzy dni każdego tygodnia. Podobnie, grupa CR przestrzegała schematu żywieniowego, który zmniejszał 30% ich dziennego zapotrzebowania na kalorie. Grupa ta stosowała rotacyjny plan menu na kolację i przekąski, ale nie przestrzegała określonego czasu posiłków. Grupy iTRE i CR otrzymały tylko jedną poradę dietetyczną podczas sześciu miesięcy interwencji dietetycznej, podczas gdy grupa standardowej opieki nie przestrzegała planów posiłków i nie otrzymała żadnej porady. Zespół poprosił wszystkie grupy badawcze o uczęszczanie na wizyty kliniczne co 15 dni w ciągu pierwszych sześciu miesięcy i raz w miesiącu podczas rocznej obserwacji. Przez cały czas trwania badania uczestnicy utrzymywali swoją zwykłą aktywność fizyczną. Po sześciu miesiącach badacze zmodyfikowali plany posiłków iTRE i ograniczyli dni iTRE do jednego lub dwóch razy w tygodniu. Podobnie, grupa CR otrzymała nowe cele, które zwiększyły spożycie kalorii o 10% do 15%. Jako główny wynik, w tym RCT zbadano różnice w testach tolerancji glukozy po posiłku mieszanym w grupach iTRE i CR po sześciu miesiącach. Jako wyniki drugorzędne porównano grupy iTRE vs. CR vs. grupy standardowej opieki w zakresie zmian masy ciała, składu ciała, markerów glikemii na czczo i poposiłkowej oraz zdrowia układu sercowo-naczyniowego i wątroby. Wreszcie, badacze zbadali łączny efekt iTRE i CR vs. standardowa opieka w doprowadzeniu do przedłużonego zmniejszenia pola powierzchni pod krzywą (AUC) insuliny. W obecnym RCT wykazano, że iTRE znacznie przewyższa CR w poprawie poposiłkowej tolerancji glukozy u dorosłych z podwyższonym ryzykiem rozwoju T2D. W 6. miesiącu grupa iTRE miała znacznie lepszą tolerancję glukozy niż grupa CR niezależnie od utraty masy ciała, z wartościami równymi -10,10 vs. -3,57 mg dl-1 min-1, 95% przedział ufności; jednak różnice te zniknęły w 18. miesiącu. Podobnie jak w tym dużym badaniu, w trzech innych badaniach pilotażowych porównano wpływ IF vs CR na te same parametry. Uderzające jest to, że wykazały one, iż IF znacząco zmniejszyła poposiłkowe triglicerydy, ale nie poposiłkową glukozę lub insulinę u osób otyłych lub nieotyłych po dwóch do ośmiu tygodni. Rzeczywiście, poprawa tolerancji glukozy może wystąpić na wiele sposobów, w tym wrażliwość na insulinę/sekrecję i wolniejsze opróżnianie żołądka, aby wymienić tylko kilka. W tym badaniu autorzy zauważyli bardzo zmniejszone pole powierzchni pod krzywą (AUC) insuliny po posiłku, co prawdopodobnie wskazuje na poprawę wrażliwości na insulinę. Ponadto zaobserwowali większe zmniejszenie stężenia nieestryfikowanych kwasów tłuszczowych (NEFA) na czczo za pomocą iTRE, co sugeruje poprawę wrażliwości tkanki tłuszczowej na insulinę. Te kwasy tłuszczowe są silnie związane ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Zastosowanie iTRE vs CR spowodowało również korzystne zmiany w profilu lipidowym. Parametr ten prawdopodobnie zmniejszył również ektopowy wychwyt lipidów i obwodowy wychwyt glukozy. Obliczenia wskaźnika insulinogennego nie wykazały natomiast różnic w wydzielaniu insuliny. Choć nie zostało to w pełni ocenione, opróżnianie żołądka mogło częściowo poprawić tolerancję glukozy po wczesnym TRE po tygodniu. Interwencja dietetyczna wywołała większą poprawę tolerancji glukozy, ale tylko nieznacznie przesunęła poziom HbA1c u osób bez T2D. Zarówno glukoza poposiłkowa, jak i na czczo wpływają na HbA1c; jednak ta pierwsza najsilniej przewiduje poziom HbA1c u osób zdrowych. Co ciekawe, interwencje dietetyczne, które poprawiały kontrolę glikemii, zmniejszały również aktywność β-heksozaminidazy, choć jej znaczenie kliniczne jest niejasne. Być może reprezentuje to fakt, że iTRE przywróciła metabolizm lipidów i zdrowie wątroby w większym stopniu niż CR. Wszystkie zgłoszone zdarzenia niepożądane były przemijające i zazwyczaj łagodne. Na przykład, zmęczenie było większe w grupie iTRE w porównaniu z CR i standardową opieką, podczas gdy zaparcia i ból głowy były większe w grupach iTRE i CR, ale nie w grupie standardowej opieki. Wreszcie, analiza post hoc wykazała, że zmiana planu żywieniowego w kohorcie iTRE w porównaniu z brakiem zmiany nie wpłynęła znacząco na wyniki zdrowotne.

Jaki jest wpływ kimchi na zdrowie człowieka?

W ostatnim badaniu opublikowanym w Journal of Ethnic Foods, naukowcy przeprowadzili scoping review badań klinicznych, aby ocenić skuteczność konsumpcji kimchi na ogólne zdrowie człowieka. Różne kultury stosowały żywność fermentowaną ze względu na jej dłuższy okres przydatności do spożycia i różne korzyści zdrowotne. Jedna z takich sfermentowanych potraw, kimchi, jest spożywana w Korei niemal do każdego posiłku, przy czym dorosły człowiek spożywa średnio od 50 do 200 g kimchi dziennie. Zazwyczaj jest ono robione z kapusty baechu i rzodkiewki, ale do przygotowania różnych kimchi używa się również innych roślin i warzyw, takich jak cebula dymka i ogórek. Mikroorganizmy, takie jak bakterie kwasu mlekowego, są zaangażowane w fermentację kimchi, ale skład mikrobów może się różnić w oparciu o proporcje i rodzaj składników. Spożywanie kimchi wiąże się z różnymi korzyściami zdrowotnymi, takimi jak działanie przeciwzapalne, zapobieganie miażdżycy, poprawa wyniszczenia związanego z rakiem, modulacja poziomu cholesterolu i glukozy we krwi, wzmocnienie odporności i zapobieganie atopowemu zapaleniu skóry. Inne odnotowane korzyści zdrowotne obejmują poprawę w zakresie zaburzeń poznawczych i uszkodzeń wątroby spowodowanych wysokim poziomem cholesterolu. W obecnym badaniu naukowcy dokonali przeglądu wszystkich randomizowanych, prospektywnych badań klinicznych, które badały korzyści zdrowotne wynikające ze spożywania kimchi. Do przeglądu włączono angielskie i koreańskie randomizowane badania kontrolowane, w których badano spożycie kimchi lub probiotyków pochodzących z kimchi i mierzono wszystkie wyniki związane z ogólnym stanem zdrowia, jakością życia i wszelkimi działaniami niepożądanymi. Przegląd nie obejmował badań klinicznych, takich jak badania kohortowe, opisy przypadków, retrospektywne badania kliniczne i badania przekrojowe. Z badań wyodrębniono i przeanalizowano informacje dotyczące interwencji, projektu badania, rodzaju choroby i wyników. Wyniki badań wykazały, że spożywanie dużych ilości kimchi obniżyło poziom tłuszczów w organizmie, cholesterolu, poziom glukozy we krwi na czczo i poziom lipidów w surowicy w porównaniu z dietami, w których nie podawano lub podawano niewielkie ilości kimchi. W ramach przeglądu przeanalizowano badania, które porównywały spożycie kimchi, suplementów kimchi i probiotyków pochodzących z kimchi z dietami składającymi się z placebo, innych rodzajów kimchi i bez kimchi. W jednym z badań porównano korzyści płynące ze spożywania funkcjonalnego kimchi z korzyściami płynącymi ze spożywania zwykłego kimchi i stwierdzono, że spożywanie funkcjonalnego kimchi spowodowało poprawę różnych parametrów, takich jak całkowity cholesterol, cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości (LDL-C), trójglicerydy, masa mięśni szkieletowych, procent tkanki tłuszczowej, cholesterol lipoproteinowy o wysokiej gęstości (HDL-C), interleukiny i adiponektyna. Poziom korzystnych bakterii takich jak Bifidobacterium i Faecalibacterium również uległ poprawie, podczas gdy Escherichia coli, Clostridium i inne szkodliwe bakterie w jelitach zmniejszyły się po spożyciu funkcjonalnego kimchi. Spożywanie kimchi było również związane z poprawą stanu skóry, skurczowego ciśnienia krwi i wskaźnika masy ciała. Ponadto, spożycie zwykłego kimchi, kimchi z dodatkiem Lactobacillus plantarum oraz funkcjonalnego kimchi z Lactobacillus plantarum i ekstraktem z jemioły wiązało się z poprawą objawów zespołu jelita drażliwego (IBS), takich jak ból brzucha, wzdęcia i niecałkowite wypróżnianie. Ponadto spożywanie wszystkich trzech rodzajów kimchi wiązało się z poprawą poziomu czynnika martwicy nowotworów. Autorzy omówili również wyniki kilku innych badań wykluczonych z przeglądu, ponieważ nie były to randomizowane badania kontrolowane. W badaniach tych stwierdzono, że spożywanie sfermentowanego kimchi zmniejszyło odsetek szkodliwych bakterii, takich jak Clostridium, Listeria, Enterobacter, Shigella i Prevotella w jelitach. Ponadto stwierdzono, że parametry prediabetii, takie jak hemoglobina A1C, insulinooporność i insulina na czczo, również uległy poprawie po spożyciu sfermentowanego kimchi. W niektórych badaniach stwierdzono, że spożycie kimchi było związane z hamowaniem wzrostu komórek nowotworowych w raku płuc, żołądka, okrężnicy, piersi, wątroby i macicy. Autorzy wspomnieli również, że pomimo różnych korzyści płynących ze spożywania kimchi, istniały obawy dotyczące wysokiej zawartości soli w kimchi. Omówili jednak dwa badania, w których nie stwierdzono związku między spożyciem kimchi a wzrostem nadciśnienia. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki badań donoszą, że spożywanie sfermentowanego kimchi było związane z szerokim zakresem korzyści zdrowotnych, w tym poprawą poziomu glukozy we krwi, parametrów przedcukrzycowych, całkowitego cholesterolu, LDL-C, HDL-C, poziomu lipidów w surowicy, masy mięśni szkieletowych i skurczowego ciśnienia krwi. Kimchi łagodzi również objawy IBS i jest prawdopodobnie związane z hamowaniem wzrostu komórek nowotworowych w różnych nowotworach. Konieczne są dalsze badania, aby zweryfikować sprzeczne wyniki dotyczące korzyści zdrowotnych związanych z kimchi.