Ukryte żniwo COVID-19: Badanie ujawnia większe różnice w śmiertelności osób z niepełnosprawnością intelektualną

W najnowszym badaniu opublikowanym w czasopiśmie The Lancet Public Health naukowcy przeanalizowali śmiertelność specyficzną dla przyczyny i dowolną przyczynę wśród osób z lub bez niepełnosprawności typu intelektualnego przed i podczas choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19). Osoby niepełnosprawne intelektualnie zwykle mają dysproporcje w zdrowiu ze względu na bariery w dostępie do usług opieki zdrowotnej lub niedobory odporności, które prowadzą do gorszych wyników choroby i wczesnej śmierci. Udokumentowano zwiększoną śmiertelność związaną z COVID-19 wśród populacji osób niepełnosprawnych w latach 2020-2021. Jednak informacje na temat wielkości wpływu na dysproporcje w umieralności osób niepełnosprawnych są ograniczone. W obecnym badaniu naukowcy zbadali, czy nastąpił wzrost śmiertelności z przyczyn szczególnych i wszelkich przyczyn wśród osób z niepełnosprawnością intelektualną podczas pandemii COVID-19. Zespół połączył dorosłą populację holenderską z rejestrem zgonów Holandii, zawierającym dane demograficzne (wiek i płeć), status intelektualny na podstawie korzystania z usług społecznych i usług opieki przewlekłej oraz przyczynę i datę śmierci dla osób, które zmarły do 31 grudnia 2021 r. Wyniki podczas COVID-19 (1 stycznia 2020 r. i 31 grudnia 2021 r.) zostały porównane z wynikami przed COVID-19 (między 1 stycznia 2015 r. i 31 grudnia 2019 r.). Pierwszorzędowymi wynikami badania były śmiertelność z powodu przyczyny i wszystkie przyczyny. Modelowanie regresji Coxa przeprowadzono w celu obliczenia wskaźników śmiertelności i wartości współczynnika zagrożenia (HR). Śmiertelność związana z COVID-19 była oparta na kodach Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, dziesiątej rewizji (ICD-10). Wskaźniki śmiertelności obliczono wśród każdych 10 000 osób/rok. Dodatkowo przeszukano bazę PubMed pod kątem angielskich rekordów opublikowanych między powstaniem bazy a 11 sierpnia 2022 roku. W 2015 roku zrekrutowano 187 149 dorosłych mieszkańców Holandii ze wskaźnikami niepełnosprawności intelektualnej oraz 13 milionów dorosłych reprezentujących ogół społeczeństwa. Populacja niepełnosprawnych stanowiła 57% (n=107 370) mężczyzn i była młodsza w porównaniu z ogółem społeczeństwa (średni wiek, 40 lat vs 48 lat). W latach 2015-2021 w rejestrze zgonów udokumentowano 1 057 163 i 16 528 zgonów odpowiednio wśród populacji ogólnej i niepełnosprawnej. W okresie przedpandemicznym surowe współczynniki zgonów wśród dorosłych niepełnosprawnych (na 10 000 osób/rok) wahały się od 110 do 132, a wśród populacji ogólnej od 114 do 120. W okresie pandemicznym analogiczne surowe współczynniki umieralności wahały się odpowiednio od 144 do 158 oraz od 133 do 136. W latach 2020-2021 COVID-19 był przyczyną zgonu 765 niepełnosprawnych dorosłych i 166 do 178 osób pełnosprawnych. Umieralność związana z COVID-19 była istotnie większa wśród populacji niepełnosprawnych intelektualnie w porównaniu do ogółu społeczeństwa (HR 4,9), ze szczególnie dużą rozbieżnością w niższych grupach wiekowych, która zmniejszała się wraz z postępującym wiekiem. Ogólnie rzecz biorąc, dysproporcja w umieralności w okresie pandemii (HR 3,4) była większa niż przed COVID-19 (HR 3,2). W odniesieniu do grup chorób takich jak przyczyny behawioralne, psychiczne i związane z układem nerwowym; przyczyny związane z nowotworami; przyczyny nienaturalne lub zewnętrzne; przyczyny związane z układem krążenia; oraz przyczyny naturalne lub inne), umieralność była większa dla dorosłych niepełnosprawnych intelektualnie w okresie COVID-19 w porównaniu do okresu przed COVID-19. Dysproporcja w umieralności między tymi dwoma okresami była większa wśród populacji niepełnosprawnych w porównaniu z ogółem społeczeństwa, mimo że względne ryzyko zgonu dla większości innych przyczyn mieściło się w porównywalnych zakresach jak w latach pre-COVID-19. Ryzyko względne zgonów związanych z COVID-19 było większe dla niepełnosprawnych kobiet (HR 6,2) w porównaniu do niepełnosprawnych mężczyzn (HR 4,3). Populacja niepełnosprawnych zmarła wcześniej (68 lat) z powodu COVID-19 w porównaniu z populacją ogólną (82 lata). Godne uwagi zmiany w przyczynach zgonów wśród niepełnosprawnych dorosłych obejmowały wzrost zgonów z powodu słabo zdefiniowanych nowotworów, mniej zgonów z powodu zapalenia płuc, więcej zgonów z powodu przypadkowych upadków, wzrost zgonów z powodu cukrzycy i spadek zgonów z powodu zespołu Downa. Odnotowano wzrost zgonów z nieokreślonych przyczyn w okresie COVID-19 w porównaniu z okresem sprzed COVID-19. W wyniku wyszukiwania danych uzyskano 76 rekordów, z których 22 udokumentowały pierwotne informacje o zgonach z COVID-19. Większość badań analizowała dane tylko z początkowych fal COVID-19, a tylko sześć rekordów obejmowało dane od początku pandemii przez początkowe miesiące 2021 roku. Cztery rekordy zgłosiły śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, a pozostałe badania zbadały śmiertelność przypadków COVID-19 w celu zidentyfikowania czynników ryzyka; jednak żaden nie ocenił zgonów z przyczyn innych niż COVID-19. Zapisy wskazywały na większe ryzyko śmiertelności w przypadku osób niepełnosprawnych, szczególnie w przypadku pacjentów z zespołem Downa i osób przebywających w placówkach typu kongregacyjnego. W badaniach dotyczących nadmiernej liczby zgonów z powodu COVID-19 odnotowano pozytywny związek między pandemią a niepełnosprawnością typu intelektualnego.

Globalne badanie ujawnia rolę diety w 70% nowych przypadków cukrzycy typu 2

W najnowszym badaniu opublikowanym w czasopiśmie Nature Medicine, naukowcy wykorzystali nowatorski model oceny ryzyka do oszacowania bezwzględnego i proporcjonalnego obciążenia nowymi przypadkami cukrzycy typu 2 (T2D) w skali globalnej wśród dorosłych w 184 krajach, w szczególności bezpośrednich i pośredniczących w masie ciała efektów 11 czynników żywieniowych, oddzielnie i łącznie. T2D jest główną przyczyną śmiertelności na świecie i ma ogromne reperkusje społeczno-ekonomiczne. W latach 1980-2021 liczba osób żyjących z cukrzycą (90% przypadków T2D) wzrosła z 108 do 537 milionów na całym świecie, przy jednoczesnym wzroście otyłości wśród dorosłych. Częstość występowania T2D wzrosła w skali globalnej dopiero w ciągu ostatnich 40 lat i stale się zwiększa; jeśli nie będzie się jej kontrolować, T2D jeszcze bardziej pogorszy stan zdrowia ludzi i produktywność ekonomiczną, wywierając tym samym ogromną presję na systemy opieki zdrowotnej na całym świecie. Badania wykazały bezpośredni wpływ kilku czynników żywieniowych na etiologię T2D. Jednak absolutne i proporcjonalne wkłady suboptymalnej diety lub konkretnych czynników żywieniowych na globalną częstość występowania T2D pozostają niejasne. O badaniu W obecnym badaniu naukowcy oszacowali wpływ 11 czynników żywieniowych, tj. nieodpowiedniego spożycia pełnych ziaren, owoców, orzechów, jogurtu, nasion i warzyw (nieskrobiowych) oraz nadmiernego spożycia rafinowanej pszenicy i ryżu, nieprzetworzonego czerwonego mięsa, przetworzonego mięsa, napojów słodzonych cukrem (SSB), soków owocowych i ziemniaków na globalną zapadalność na T2D. Szacunków tych dokonali, wykorzystując dane dietetyczne z Global Dietary Database (GDD) dla dorosłych w 184 krajach. Zespół przedstawił bezwzględną zmianę w proporcjonalnym obciążeniu T2D przypisywanym suboptymalnej diecie i każdemu czynnikowi ryzyka między 1990 a 2018 rokiem globalnie w podziale na regiony świata. GDD rozgraniczył wszystkie 184 kraje na regiony świata, co pomogło badaczom konkretnie omówić trendy T2D w 30 najludniejszych krajach dla czterech czynników dietetycznych, nieodpowiedniego spożycia owoców, orzechów, nasion i warzyw nieskrobiowych oraz nadmiernego spożycia soków owocowych w oparciu o efekty pośredniczone przez przyrost masy ciała. Oni stratified ich wyniki przez wiek, płeć, urbanicity, i edukacji uczestniczących osób. Ponadto, rozwarstwili wyniki dla poszczególnych krajów według indeksu socjodemograficznego (SDI), który jest miarą rozwoju danego kraju. SDI jest wyrażony w skali od zera do jednego w oparciu o średnie rankingi wypełnienia edukacyjnego, dochodu na osobę i współczynnika dzietności. Badacze zastosowali mnożenie proporcjonalne, aby oszacować obciążenie wynikające z suboptymalnej diety, zakładając, że 50% korzyści ze spożycia całych ziaren wynika z zastąpienia ich spożyciem rafinowanej pszenicy i ryżu. Modelowali efekty spożycia rafinowanego ryżu i pszenicy oddzielnie, ale połączyli to za pomocą proporcjonalnego mnożenia. Zespół porównał trendy zapadalności na T2D w latach 1990-2018 i podał wszystkie dane jako medianę i odpowiadające jej 95% UI, w oparciu o kwantyfikację niepewności przy użyciu 1000 wielodrogowych probabilistycznych symulacji Monte Carlo. W modelu badania oszacowano, że w 2018 r. suboptymalne spożycie 11 czynników dietetycznych doprowadziło do 14,1 mln nowych przypadków T2D na świecie. Nadmierne spożycie szkodliwych czynników dietetycznych przyczyniło się do większego odsetka tego obciążenia niż nieodpowiednie spożycie ochronnych czynników dietetycznych (60,8% vs. 39,2%). Niewystarczające spożycie pełnego ziarna prowadziło do większości przypadków T2D na świecie (26,1%), a następnie nadmierne spożycie rafinowanej pszenicy i ryżu (24,6%), przetworzonego mięsa (20,3%) i nieprzetworzonego czerwonego mięsa (20,1%). Badacze zauważyli znaczną heterogeniczność w zapadalności na T2D spowodowaną ogólną suboptymalną dietą i indywidualnymi czynnikami żywieniowymi na poziomie krajowym i światowym. Ponadto zaobserwowali odwrotną korelację pomiędzy zapadalnością na T2D związaną z dietą a wiekiem. Jednak bezwzględne obciążenie T2D, oceniane na milion mieszkańców, było najwyższe w średnim wieku, tj. między 45 a 60 rokiem życia, co wskazuje na wzajemne oddziaływanie między różnicami w nawykach żywieniowych a bezwzględnym ryzykiem T2D w różnym wieku. Ponadto niektóre z czynników żywieniowych wykazały znaczną heterogeniczność regionalną. Regionalnie, największy wzrost i spadek zapadalności na T2D związany z dietą wystąpił odpowiednio w Afryce Subsaharyjskiej (+9,3 w bezwzględnych punktach procentowych) i krajach o wysokim dochodzie (-1,5%). Na przykład na Bliskim Wschodzie, w Afryce Północnej (+4,1%) i w Afryce Subsaharyjskiej (+3,3%) spożycie rafinowanej pszenicy i ryżu zwiększyło zapadalność na T2D, podczas gdy przypadki T2D przypisywane nadmiarowi rafinowanego ryżu zmniejszyły się w Azji Południowej, regionach Europy Środkowo-Wschodniej i Azji Środkowej, ale wzrosły z powodu nadmiernego spożycia rafinowanej pszenicy w tych samych regionach. Częstość występowania T2D przypisywanej diecie była większa u mężczyzn niż u kobiet, u osób z wyższym niż niższym wykształceniem oraz w środowisku miejskim niż wiejskim; natomiast w krajach o wysokim dochodzie, Azji Środkowej oraz Europie Środkowo-Wschodniej częstość występowania T2D przypisywanej diecie była większa u osób gorzej wykształconych. W krajach o dużej liczbie ludności, np. w Polsce i Rosji, nadmierne spożycie nieprzetworzonego, czerwonego i przetworzonego mięsa oraz ziemniaków było główną przyczyną relatywnie większego obciążenia T2D. Od lat 90. korelacja między zapadalnością na T2D związaną z dietą w danym kraju a rozwojem społeczno-gospodarczym stała się mniejsza. Ameryka Łacińska i Karaiby zajęły drugie miejsce pod względem obciążenia T2D związanego z dietą, zwłaszcza Kolumbia i Meksyk, gdzie nadmierne spożycie SSB, przetworzonych mięs i nieodpowiednie spożycie całych ziaren zbóż przyczyniły się do zwiększenia zapadalności na T2D. W regionach o wyższym obciążeniu dietą w przypadku osób z wyższym wykształceniem, np. w krajach o wysokich dochodach, programy edukacyjne i interwencyjne w zakresie bezpieczeństwa socjalnego powinny być ukierunkowane na dietę odżywczą w celu zmniejszenia nierówności zdrowotnych związanych z T2D. Z drugiej strony, w regionach, w których obciążenie związane z dietą było najwyższe u osób o wysokim wykształceniu, np. w Azji Południowej, inne podejścia, takie jak właściwe oznakowanie opakowań, mogą być bardziej skuteczne. Rynki finansowe mogłyby znacząco przyczynić się do globalnego zdrowia ludzkiego i sprawiedliwości poprzez inwestowanie w produkcję, marketing i sprzedaż produktów zgodnych z celami społecznymi.