Badanie analizuje wpływ polityki na szczeblu stanowym na stosowanie leków przeciwopioidowych

Według nowego badania RAND Corporation, państwa, które chcą zwiększyć dostęp do buprenorfiny, ratującego życie leku stosowanego w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów, powinny rozważyć wysiłki na rzecz poprawy edukacji zawodowej i wiedzy klinicystów. Analizując sześć stanowych polityk mających na celu zwiększenie stosowania buprenorfiny, naukowcy odkryli, że wymaganie od lekarzy przepisujących buprenorfinę dodatkowego wykształcenia poza początkowo wymaganymi instrukcjami, a także ustawiczne kształcenie medyczne związane z nadużywaniem substancji, były związane ze znacznym wzrostem stosowania leczenia. Wyniki badań opublikowano w najnowszym wydaniu czasopisma JAMA Health Forum. Wiele badań sugeruje, że lekarze i inni pracownicy służby zdrowia obawiają się, czy mają wystarczającą wiedzę na temat stosowania buprenorfiny w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Odkryliśmy, że wymaganie dodatkowej ciągłej edukacji wydaje się pomagać w radzeniu sobie z tymi obawami, umożliwiając im lepsze wykorzystanie ich szkolenia". Bradley D. Stein, główny autor badania i lekarz naukowiec w RAND W badaniu przeanalizowano skutki sześciu różnych polityk stanowych: przepisów wymagających dodatkowej edukacji dla osób przepisujących buprenorfinę poza początkowym wymaganym szkoleniem X-waiver; ustawicznego kształcenia medycznego związanego z nadużywaniem substancji i uzależnieniami; rozszerzenia zakresu Medicaid na leczenie buprenorfiną; ogólnego rozszerzenia zakresu Medicaid; nakazania lekarzom korzystania z programów monitorowania leków na receptę; oraz regulacji klinik leczenia bólu. Liczba śmiertelnych przedawkowań opioidów w Stanach Zjednoczonych nadal rośnie, a szacuje się, że 5,6 miliona osób w kraju cierpi na zaburzenia związane z używaniem opioidów. Leczenie farmakologiczne zaburzeń związanych z używaniem opioidów jest uważane za standard opieki, poprawiający jakość życia i zmniejszający liczbę śmiertelnych przedawkowań. W nowym badaniu wykorzystano dane obejmujące 90% recept zrealizowanych w amerykańskich aptekach detalicznych, identyfikując recepty na buprenorfinę zrealizowane w latach 2006-2018. Naukowcy wykorzystali różne źródła, aby zidentyfikować, kiedy stany wdrożyły którąkolwiek z sześciu analizowanych polityk. Badacze przeanalizowali zapisy w celu zidentyfikowania nowych epizodów leczenia buprenorfiną zaburzeń związanych z używaniem opioidów, porównując trendy w stosowaniu leku z tym, kiedy stany przyjęły różne polityki. Wyniki zostały opracowane na poziomie hrabstwa, kontrolując lokalne cechy, które mogą wpływać na przepisywanie buprenorfiny. Naukowcy stwierdzili, że w badanym okresie krajowe stosowanie buprenorfiny gwałtownie wzrosło. Liczba miesięcy leczenia buprenorfiną na 1000 osób wzrosła z 1,5 w 2006 roku do 22,8 w 2018 roku. Dane wykazały, że w tym czasie wymaganie edukacji dla osób przepisujących buprenorfinę poza wstępnym szkoleniem wymaganym do zwolnienia było związane ze znacznym wzrostem liczby miesięcy leczenia buprenorfiną na osobę w roku następującym po wdrożeniu takiej polityki. Zgodnie z takimi zasadami, stosowanie buprenorfiny wzrosło o około 9 miesięcy leczenia na 1000 osób w pierwszym roku, wzrastając do ponad 14 miesięcy leczenia na 1000 osób w piątym roku po wdrożeniu. Wymóg ustawicznego kształcenia medycznego związanego z nadużywaniem substancji lub uzależnieniem w celu uzyskania licencji lekarza również wiązał się ze wzrostem. Zgodnie z takimi zasadami, stosowanie buprenorfiny wzrosło o około 7 miesięcy leczenia na 1000 osób w pierwszym roku, wzrastając do ponad 11 miesięcy leczenia na 1000 osób w piątym roku. Badanie wykazało, że programy monitorowania leków na receptę, przepisy dotyczące klinik leczenia bólu i polityka Medicaid nie miały związku z wydawaniem buprenorfiny. "Nasze odkrycia sugerują, że wymaganie edukacji dla osób przepisujących buprenorfinę i szkolenie w zakresie leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych dla dostawców usług medycznych to możliwe do zrealizowania propozycje zwiększenia wykorzystania buprenorfiny i ostatecznie obsługi większej liczby pacjentów" - powiedział Stein, który jest dyrektorem RAND-USC Schaeffer Opioid Policy Tools and Information Center. "Potencjalne korzyści ze szkolenia w zakresie leczenia pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych są szczególnie ważne, biorąc pod uwagę wymóg takiego szkolenia dla większości lekarzy przepisujących leki w niedawno uchwalonej federalnej ustawie o skonsolidowanych środkach". Wsparcie dla badania zostało zapewnione przez Foundation for Opioid Response Efforts i National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health pod numerami nagród P50DA046351, R01DA048500 i K01DA042139. Za treść przedstawioną w tym wydaniu odpowiadają wyłącznie autorzy i niekoniecznie reprezentuje ona oficjalne poglądy National Institutes of Health. Innymi autorami badania są Brendan K. Saloner z Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health; Olivia K. Golan z Georgia State University School of Public Health; Barbara Andraka-Christou z University of Central Florida; Christina Andrews z University of South Carolina Arnold School of Public Health; Andrew W. Dick i Flora Sheng, oboje z RAND Corporation; Corey S. Davis z Network for Public Health Law; i Adam J. Gordon z VA Salt Lake City Health Care System.

Naukowcy szczegółowo badają sieci mózgowe psów

Badanie sieci mózgowych psów ujawnia, że podczas ewolucji mózgu ssaków, rola kory zakrętu obręczy, dwustronnej struktury zlokalizowanej głęboko w korze mózgowej, została częściowo przejęta przez boczne płaty czołowe, które kontrolują rozwiązywanie problemów, przełączanie zadań i zachowanie ukierunkowane na cel. Badanie opiera się na nowym atlasie mózgu psiego fMRI w stanie spoczynku, który może pomóc w analizie chorób charakteryzujących się dysfunkcyjną integracją i komunikacją między obszarami mózgu. Naukowcy zainteresowani tym, jak myślą psy, mogą nie tylko wywnioskować to z ich zachowania, ale także zbadać aktywność ich mózgu za pomocą fMRI (funkcjonalnego rezonansu magnetycznego), aby zidentyfikować i zobaczyć, które obszary mózgu są aktywne, gdy pies reaguje na bodźce zewnętrzne. Metoda ta identyfikuje mechanizmy mózgowe, które wpływają na uczenie się i pamięć psa, co skutkuje lepszymi metodami szkolenia psów, a także wiedzą na temat etapów ewolucji, które doprowadziły do rozwoju funkcji ludzkiego mózgu. Wydział Etologii Uniwersytetu Eötvös Loránd (ELTE) jest liderem w opracowywaniu metodologii pomiarów fMRI u psów od 2006 roku. Metodologia szkolenia psów domowych została opracowana przez Mártę Gácsi, która wniosła również znaczący wkład we wprowadzenie szkolenia psów asystujących na Węgrzech. Przyjęła wiele metod stamtąd, uzupełniając je o społecznie motywowane szkolenie oparte na rywalizujących zasadach szkolenia odkrytych w badaniach etologicznych. "W tym podejściu uczeń jest silnie zmotywowany do nauki zadania, obserwując pracę już wyszkolonego psa i pragnąc pochwały otrzymanej za to. W wyniku treningu fMRI wyszkolony pies jest w stanie (i chętnie!) leżeć nieruchomo w skanerze MRI przez osiem minut, w zamian za oczekiwane pieszczoty i smakołyki". W ostatnich latach badania fMRI psów polegały na odtwarzaniu zwierzętom dźwięków i badaniu, które obszary mózgu są aktywowane podczas przetwarzania dźwięków. Sygnały aktywności mózgu są zazwyczaj rzutowane na atlas anatomiczny w celu ustalenia, który obszar mózgu jest dotknięty. Problem polega jednak na tym, że czynności funkcjonalne są nieregularne i niekoniecznie podążają za anatomicznie zdefiniowanymi regularnymi granicami. Części mózgu są zazwyczaj zaangażowane w przetwarzanie określonych danych wejściowych razem, tj. działają synchronicznie, tworząc funkcjonalną sieć mózgu. "Postanowiliśmy stworzyć atlas psiego mózgu, który organizuje regiony anatomiczne w sieci funkcjonalne, ilustrując, które regiony należą do danego typu zadania i pokazując ich lokalizacje" - powiedziała Dora Szabo, pierwsza autorka badania opublikowanego w czasopiśmie Brain Structure and Function. Aby stworzyć funkcjonalny atlas mózgu, do badania włączono 33 wyszkolone psy rodzinne. Podczas rejestracji fMRI psy nie otrzymały żadnego zadania poza leżeniem nieruchomo w skanerze. Jest to tak zwany fMRI w stanie spoczynku lub w skrócie rs-fMRI, który bada aktywność mózgu bez angażowania się podmiotu w jakiekolwiek konkretne zadanie, bez koncentracji lub myślenia o czymkolwiek w szczególności, w "stanie spoczynku". Uzyskane w ten sposób dane mogą ujawnić, które obszary mózgu są ze sobą funkcjonalnie powiązane i które są najściślej połączone, umożliwiając naukowcom badanie sieci i połączeń mózgowych. Oryginalna metodologia została dodatkowo ulepszona poprzez zastosowanie teorii sieci z pomocą Milana Janosova, naukowca zajmującego się sieciami i danymi na Uniwersytecie Środkowoeuropejskim. Podczas gdy wcześniejsze badania mogły jedynie opisywać sieci oparte na modelach, niezależnie od granic anatomicznych, nowe atlasy MRI mózgu psów odzwierciedlające regiony anatomiczne w wymaganej rozdzielczości umożliwiły naukowcom badanie siły połączeń między członkami sieci lub między sieciami, a także porównywanie gatunków ze względu na dużą liczbę mierzonych psów. Według badania, sieci w bocznym płacie czołowym (czołowo-ciemieniowym), które kontrolują rozwiązywanie problemów, przełączanie zadań i zachowania ukierunkowane na cel, odgrywają mniejszą rolę u psów niż u ludzi. W ich miejsce główną rolę odgrywa kora zakrętu obręczy, dwustronna struktura zlokalizowana głęboko w korze mózgowej. Jest ona zaangażowana w szereg procesów życiowych, a także w przetwarzanie nagród i regulację emocji. Kora zakrętu obręczy u psów jest proporcjonalnie większa niż u ludzi. Naukowcy zmierzyli psy w różnym wieku, z których najstarszy miał 14 lat. Jak wspomniano wcześniej, psy muszą leżeć nieruchomo, aby uzyskać prawidłowe pomiary. Dane ujawniły, że starsze psy były nieco mniej zdolne do utrzymania początkowej pozycji. Różnica ta była jednak bardzo niewielka, ponieważ nawet w ich przypadku przemieszczenie głowy było mniejsze niż 0,4 mm. W tym aspekcie są one podobne do ludzi, ponieważ osoby starsze również mają większe trudności z utrzymaniem bezruchu przez dłuższy czas w porównaniu do osób młodszych". Eniko Kubinyi, starszy badacz zajmujący się starzeniem poznawczym u psów Badanie daje wgląd w ewolucję ludzkiego mózgu, sugerując, że podczas ewolucji mózgu ssaków rola kory zakrętu obręczy została częściowo przejęta przez regiony czołowo-ciemieniowe. Ponadto nowy atlas mózgu rs-fMRI może pomóc w badaniu stanów, w których integracja i komunikacja między obszarami mózgu są zaburzone, co skutkuje dysfunkcyjnym podziałem zadań. Starzenie się, lęk i zaburzenia psychiczne to tylko niektóre przykłady takich stanów.