Poczucie bezpieczeństwa w miejscu zamieszkania może być kluczem do utraty wagi

Poczucie bezpieczeństwa w miejscu zamieszkania może być kluczem do utraty wagi - dowiemy się podczas Europejskiego Kongresu Otyłości (ECO) w Dublinie w Irlandii (17-20 maja). Wstępne holenderskie badania wykazały, że poczucie bezpieczeństwa w sąsiedztwie jest powiązane z większą utratą wagi podczas uczestniczenia w interwencjach dotyczących stylu życia. Termin "bezpieczeństwo sąsiedzkie" obejmował cztery wymiary: brak poczucia strachu przed przestępczością lub nękaniem podczas spaceru po okolicy, poczucie bezpieczeństwa podczas chodzenia lub jazdy na rowerze z powodu dużego natężenia ruchu, odpowiednie oświetlenie ulic wieczorem i w nocy oraz brak młodzieży wałęsającej się w okolicy. Nie stwierdzono natomiast istotnego związku między dostępem do sklepów spożywczych lub obiektów sportowych a utratą wagi. Niższy status społeczno-ekonomiczny, często mierzony za pomocą cech sąsiedztwa lub kodów pocztowych, jest znanym czynnikiem ryzyka otyłości. Interwencje związane ze stylem życia, takie jak dieta i programy ćwiczeń, mogą odgrywać ważną rolę w walce z otyłością. Niewiele jednak wiadomo na temat wpływu cech sąsiedztwa na powodzenie takich interwencji. Aby dowiedzieć się więcej, Boëlle Brouwer z University Medical Center Rotterdam, Rotterdam, Holandia, zbadała związek między cechami sąsiedztwa a zmianami obwodu talii i masy ciała u osób biorących udział w 1,5 rocznej multidyscyplinarnej połączonej interwencji dotyczącej stylu życia. W badaniu wzięły udział 122 osoby żyjące z otyłością (74,6% kobiet, średni BMI = 39 kg/m2), które uczestniczyły w interwencji, która obejmowała porady dietetyczne połączone z ćwiczeniami i terapią poznawczo-behawioralną, w okresie od października 2011 r. do kwietnia 2022 r. Przed rozpoczęciem programu uczestnicy zostali poproszeni o wypełnienie kwestionariusza oceniającego cechy sąsiedztwa, koncentrując się na pięciu czynnikach: bezpieczeństwo sąsiedztwa (cztery pozycje - patrz wyżej), atrakcyjność sąsiedztwa (cztery pozycje - obecność drzew wzdłuż drogi, istnienie pobliskiego parku, czysty i schludny wygląd sąsiedztwa oraz ogólna atrakcyjność okolicy jako pożądanego miejsca do życia), spójność społeczna (trzy pozycje - poczucie samotności w sąsiedztwie, ludzie w sąsiedztwie mający pozytywne interakcje społeczne ze sobą i ludzie w sąsiedztwie chętni do wzajemnej pomocy), dostęp do sklepów spożywczych (jedna pozycja - możliwość robienia codziennych zakupów spożywczych w sąsiedztwie) i dostęp do obiektów sportowych (jedna pozycja - posiadanie obiektów sportowych w pobliżu). Wzrost, wagę i obwód talii mierzono przed rozpoczęciem programu, po 10 tygodniach i po 1,5 roku. Badanie wykazało, że osoby, które uzyskały wyższe wyniki w skali bezpieczeństwa sąsiedztwa (z możliwym całkowitym wynikiem od 1 do 5, przy czym 5 oznacza najwyższe poczucie bezpieczeństwa), doświadczyły większego spadku zarówno masy ciała, jak i obwodu talii. Wyższe wyniki w zakresie bezpieczeństwa sąsiedztwa wiązały się z większą utratą wagi po 10 tygodniach. W szczególności, jednopunktowy wzrost wyniku bezpieczeństwa w sąsiedztwie wiązał się z o 1,3% większą początkową utratą wagi. Podobnie, większe poczucie bezpieczeństwa w sąsiedztwie wiązało się z większą utratą wagi i większym spadkiem obwodu talii pod koniec programu (po 1,5 roku). Jednopunktowy wzrost wyniku bezpieczeństwa w sąsiedztwie w dłuższej perspektywie wiązał się ze średnim spadkiem masy ciała o 3,2% i średnim spadkiem obwodu talii o 2,6% (ten ostatni wskazuje na korzystną zmianę składu ciała w kierunku mniejszej akumulacji tłuszczu w jamie brzusznej). Co ciekawe, wyniki te były niezależne od płci, wieku i poziomu wykształcenia. Istnieje kilka możliwych powodów, dla których bezpieczeństwo w sąsiedztwie jest ważne. Ludzie mogą być mniej chętni do wychodzenia na zewnątrz, jeśli czują się niebezpiecznie, co skutkuje mniejszą aktywnością fizyczną. Innym wyjaśnieniem może być to, że poczucie braku bezpieczeństwa zwiększa poziom stresu, co może przyczyniać się do niezdrowych zachowań żywieniowych i przybierania na wadze. Nie możemy również wykluczyć, że bezpieczeństwo w sąsiedztwie jest związane z innymi czynnikami, np. ubóstwem, które mogą być istotne dla znalezionego przez nas związku". Boëlle Brouwer, Uniwersyteckie Centrum Medyczne w Rotterdamie, Rotterdam Badanie wykazało również, że jednopunktowy wzrost wyniku spójności społecznej (w zakresie od 1 do 5, gdzie 5 oznacza najwyższe poczucie spójności społecznej) miał tendencję do zmniejszania obwodu talii średnio o 1,3% w ciągu pierwszych 10 tygodni. Było to niezależne od płci, wieku i poziomu wykształcenia. Pani Brouwer mówi: "Ogólnie wiadomo, że spójność społeczna może zapewnić uczestnikom wsparcie społeczne i motywację. Poczucie więzi i wsparcia ze strony osób w otoczeniu może zwiększyć przestrzeganie zdrowych zachowań i poprawić ogólne wyniki interwencji dotyczących stylu życia". Nie stwierdzono innych istotnych związków między spójnością społeczną a masą ciała i obwodem talii. Nie stwierdzono istotnych związków między dostępem do sklepów spożywczych lub obiektów sportowych a zmianami masy ciała lub obwodu talii. Istniały jednak oznaki potencjalnego związku między atrakcyjnością sąsiedztwa a długoterminową utratą wagi i zmianami obwodu talii, po dostosowaniu do płci, wieku i poziomu wykształcenia. Pani Brouwer mówi: "Nasze wyniki wskazują, że jeśli czujesz się niebezpiecznie w miejscu zamieszkania, może to zmniejszyć szanse na skuteczną utratę wagi w odpowiedzi na połączone interwencje dotyczące stylu życia. "Potrzebujemy dalszych badań, aby określić, w jaki sposób bezpieczeństwo w sąsiedztwie może wpływać na wagę i obwód talii oraz czy poczucie bezpieczeństwa jest powiązane z innymi czynnikami, takimi jak warunki mieszkaniowe, stres lub ubóstwo". Współautorka badania, profesor Elisabeth van Rossum, również z Uniwersyteckiego Centrum Medycznego w Rotterdamie, dodaje: "Często skupiamy się na jednostkach w kontekście interwencji dotyczącej stylu życia u osób z otyłością. W tym badaniu znaleźliśmy oznaki, że środowisko społeczne i fizyczne, w którym żyją, może odgrywać rolę w powodzeniu interwencji, chociaż potrzebujemy więcej badań, aby sprawdzić, czy jest to związane przyczynowo".

Penn Medicine uruchamia nowe centrum zdrowia psychicznego społeczności w Szpitalu Uniwersytetu Pensylwanii

Penn Medicine uruchamia nowy ośrodek zdrowia psychicznego dla społeczności w Hospital of the University of Pennsylvania; Cedar Avenue (HUP Cedar), łącząc szpitalną i ambulatoryjną opiekę psychiatryczną z nowym centrum reagowania kryzysowego (CRC) w placówce. Wieloletni plan umożliwi mieszkańcom zachodniej i południowo-zachodniej Filadelfii łatwy dostęp do kluczowej opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień w czasie, gdy w mieście rośnie liczba osób cierpiących na choroby psychiczne oraz uzależnionych od narkotyków i alkoholu. Projekt rozpocznie się od przeniesienia stacjonarnych oddziałów psychiatrycznych oraz detoksykacji narkotykowej i alkoholowej z Penn Presbyterian Medical Center do HUP Cedar w lipcu, a następnie otwarcia nowego centrum reagowania kryzysowego w placówce jeszcze tego lata, które ma zapewnić około 4000 wizyt pacjentów rocznie. Kroki te stworzą dwa kompleksowe, w pełni zintegrowane centra zdrowia psychicznego w placówkach Penn Medicine w Filadelfii, oferujące usługi w zakresie zdrowia psychicznego w nagłych wypadkach oraz opiekę szpitalną i ambulatoryjną zarówno w HUP Cedar, jak i Pennsylvania Hospital, który prowadzi CRC od 1999 roku. Razem, Pennsylvania Hospital i HUP Cedar będą dysponować 73 licencjonowanymi szpitalnymi łóżkami psychiatrycznymi i 16 łóżkami do leczenia uzależnień. Dodatkowa przestrzeń w HUP Cedar pozwoli na rozszerzenie skoordynowanych usług w celu dalszej opieki nad społecznościami zachodniej i południowo-zachodniej Filadelfii w ciągu najbliższych pięciu lat. "Pandemia COVID-19 przyspieszyła kryzys zdrowia psychicznego w całym kraju. W miarę jak COVID ustępuje, mamy moralny imperatyw, aby stawić czoła temu cierpieniu w naszych społecznościach" - powiedział Kevin B. Mahoney, dyrektor generalny University of Pennsylvania Health System (UPHS). "Zapewnienie łatwego dostępu do opieki, gdy ludzie są w kryzysie, zmienia - i ratuje - życie. Jesteśmy zaangażowani w inwestycje i innowacje potrzebne do wypełnienia luk w dostępie do opieki i odwrócenia żniwa zdrowia psychicznego i używania substancji w Filadelfii". Jako jedno z największych miast w kraju, zmagania Filadelfii ze zdrowiem psychicznym są mikrokosmosem szerszych trendów: Badanie Pew Research Center z końca 2022 roku wykazało, że 41 procent Amerykanów - i prawie 60 procent młodych dorosłych - doświadczyło wysokiego poziomu stresu psychicznego przynajmniej raz od wczesnych etapów pandemii. Jednocześnie ponad dwie trzecie Amerykanów mieszka na obszarach bez wystarczającej liczby psychiatrów i innych specjalistów w zakresie zdrowia psychicznego. W Filadelfii ponad 20 procent mieszkańców miasta zmaga się ze zdiagnozowanym zaburzeniem depresyjnym, a liczba zgonów związanych z używaniem substancji wzrosła do rekordowego poziomu. Podobnie jak CRC w Pennsylvania Hospital, HUP Cedar CRC - które zastąpi CRC obsługiwane wcześniej na miejscu przez Mercy Philadelphia Hospital do jego zamknięcia w marcu 2020 r. - będzie licencjonowane jako placówka interwencji kryzysowej i będzie służyć jako dyskretna psychiatryczna izba przyjęć, zapewniająca triage, ocenę, leczenie i wsparcie usług socjalnych w przypadku ostrego używania substancji i poważnych schorzeń psychiatrycznych, takich jak choroba afektywna dwubiegunowa, duża depresja, zaburzenia lękowe i schizofrenia. Kolokacja szpitalnych oddziałów psychiatrycznych z opieką w nagłych wypadkach świadczoną przez CRC umożliwi płynne przejście opieki nad pacjentami, eliminując czas oczekiwania i dodatkowe kroki wymagane do przeniesienia pacjentów na oddziały szpitalne w innych placówkach - co jest częstym zjawiskiem w mieście, w którym zasoby psychiatryczne w nagłych wypadkach pozostają niewystarczające. Wiemy, że brak wysokiej jakości wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego i usług reagowania kryzysowego ma traumatyczny wpływ na rodziny i całe społeczności. Kiedy pacjenci i rodziny zmagają się z kryzysem zdrowia psychicznego, ostatnią rzeczą, o której muszą myśleć, jest poruszanie się po złożonym systemie. Łącząc wszystkie nasze usługi, możemy pomóc zapewnić pacjentom większe bezpieczeństwo, szybciej skierować ich na leczenie i lepiej wspierać rodziny, gdy zaczynają wspierać swoich bliskich podczas hospitalizacji i powrotu do zdrowia". Michele Volpe, dyrektor operacyjny UPHS Personel w obu lokalizacjach CRC będzie połączony za pośrednictwem systemu danych w czasie rzeczywistym, dostarczającego szczegółowych informacji na temat dostępności łóżek, aby zapewnić, że pacjenci mogą być umieszczani tak szybko, jak to możliwe i że każda lokalizacja ma odpowiednie zasoby kadrowe. Penn Presbyterian będzie nadal zapewniać wybraną ambulatoryjną opiekę psychiatryczną, a także leczenie zaburzeń związanych z używaniem substancji po przeniesieniu usług szpitalnych do HUP Cedar. HUP Cedar jest częścią kampusu zdrowia publicznego PHMC na Cedar, który został otwarty w marcu 2021 r., przekształcając budynek z dawnego szpitala Mercy Philadelphia w kampus oferujący opiekę w nagłych wypadkach i opiekę szpitalną, a także podstawową opiekę i wsparcie społeczne oparte na społeczności. Penn Medicine zainwestuje 5,76 mln USD w otwarcie CRC w HUP Cedar w ramach projektu centrum zdrowia psychicznego. Ponowne otwarcie CRC otrzymało również fundusze od Independence Blue Cross Foundation, a Departament Zdrowia Behawioralnego Miasta Filadelfii przeznaczył 4,1 miliona dolarów z funduszy reinwestycyjnych HealthChoices. Oprócz usług Penn Medicine w zakresie zdrowia psychicznego dla dorosłych w tym miejscu, Children's Hospital of Philadelphia planuje również otworzyć stacjonarną pediatryczną placówkę zdrowia behawioralnego, CHOP Behavioral Health & Crisis Center. 46-łóżkowy szpitalny ośrodek psychiatryczny i całodobowe centrum kryzysowe stworzą bezpieczne, integracyjne i regenerujące otoczenie dla dzieci i młodzieży. Druga faza nowego planu centrum zdrowia psychicznego zwiększy również możliwości opieki w Penn Presbyterian Medical Center (PPMC), przekształcając zwolnione łóżka psychiatryczne w medyczne oddziały chirurgiczne. Kroki te pomogą usprawnić ruch pacjentów w całym szpitalu, skracając czas oczekiwania na oddziale ratunkowym i zapewniając dodatkowe możliwości rekonwalescencji po operacji. Nowe usługi w HUP Cedar są częścią zobowiązania Penn Medicine do zapewnienia społeczności większego wsparcia w zakresie opieki psychiatrycznej w każdym z jej obszarów misji. Program Penn Integrated Care (PIC), w ramach którego specjaliści ds. zdrowia psychicznego są zatrudniani w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej, został uruchomiony w 2018 roku. Ponad 230 000 pacjentów w 24 podstawowych klinikach Penn Medicine ma dostęp do usług PIC. Do tej pory 35 000 pacjentów było leczonych bezpośrednio przez klinicystów PIC lub połączonych z opieką specjalistyczną w społeczności. Począwszy od tego lata, system opieki zdrowotnej doda nową ścieżkę szkolenia stypendystów w zakresie leczenia uzależnień od narkotyków i alkoholu. Program ten, przeznaczony między innymi dla lekarzy specjalizujących się w medycynie rodzinnej, podstawowej opiece zdrowotnej i medycynie ratunkowej, ma na celu zapewnienie, że świadczeniodawcy w wielu środowiskach są przygotowani do pomagania pacjentom w podejmowaniu kroków w kierunku wyzdrowienia i stanowi bardzo potrzebne uzupełnienie istniejącego stypendium w dziedzinie psychiatrii uzależnień w Penn Medicine i Corporal Michael J. Crescenz Veterans Affairs Medical Center (CMC VAMC) w Filadelfii. Ponadto nowa usługa konsultacyjna zapewnia opiekę psychiatryczną pacjentom hospitalizowanym z powodu złożonych potrzeb medycznych w Hospital of the University of Pennsylvania, Pennsylvania Hospital i Penn Presbyterian Medical Center. Plany na przyszłość obejmują potencjalne otwarcie oddziału medyczno-psychiatrycznego, aby zapewnić, że pacjenci z tymi złożonymi potrzebami będą pod opieką w dedykowanych pomieszczeniach. "Rozszerzenie naszych zasobów w zakresie opieki nad potrzebami zdrowia psychicznego w Filadelfii jest kluczową częścią naszej misji" - powiedziała dyrektor generalna Hospital of the University of Pennsylvania, dr Regina Cunningham, RN. "Bez względu na to, gdzie ludzie mieszkają w mieście, dążymy do zapewnienia im wsparcia w dogodnych warunkach i pracujemy nad usunięciem zarówno stygmatów, jak i problemów z dostępem, które stoją na drodze pomagania ludziom w uzyskaniu pomocy".