Ćwiczenia wywołujące ból nóg wydają się być korzystne dla osób z chorobą tętnic obwodowych

Chodzenie dla ćwiczeń w tempie, które wywołało ból lub dyskomfort, poprawiło zdolność chodzenia wśród osób z chorobą tętnic obwodowych, lub PAD, zgodnie z nowymi badaniami opublikowanymi dzisiaj w Journal of the American Heart Association, otwartym dostępie, recenzowanym czasopiśmie American Heart Association. Około 150,000 nieurazowych amputacji występuje rocznie, zgodnie z oświadczeniem polityki American Heart Association z 2021 roku: Reducing Nontraumatic Lower-Extremity Amputations by 20% by 2030: Time to Get to Our Feet. Od 8 do 10 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych ma PAD. Choroba ta w nieproporcjonalnym stopniu dotyka osoby rasy czarnej, Indian amerykańskich oraz osoby o niskim statusie socjoekonomicznym. Stan ten występuje, gdy tętnice, które transportują krew z serca do całego ciała, zwężają się, zmniejszając przepływ krwi i tlenu. Zwykle dotyka nóg i stóp powodując objawy podczas chodzenia, takie jak skurcze, osłabienie, zmęczenie, ból i ból lub dyskomfort, które ustępują w ciągu 10 minut odpoczynku. Poprzednie badania wykazały, że chodzenie dla ćwiczeń, szczególnie na bieżni podczas nadzorowania przez członka personelu, poprawia zdolność chodzenia i odległość chodzenia wśród osób z PAD. Niejasny pozostawał natomiast potencjalny wpływ chodzenia w tempie wywołującym objawy takie jak ból nóg na szybkość, siłę i równowagę. W tym badaniu zbadano efekty domowego chodzenia do ćwiczeń wśród 264 osób z PAD, które uczestniczyły w randomizowanym badaniu klinicznym, zwanym Low-Intensity Exercise Intervention in PAD (LITE), które obejmowało 305 osób ogółem. Od września 2015 roku do grudnia 2019 roku uczestnicy zapisali się do badania LITE w czterech amerykańskich ośrodkach medycznych (Northwestern University, Tulane University, University of Minnesota i University of Pittsburgh). Ich średni wiek wynosił 69 lat, 48% stanowiły kobiety, a 61% to dorośli rasy czarnej. Badacze losowo przydzielili uczestników do jednej z trzech grup na 12 miesięcy. Pierwsza grupa (38%) chodziła w domu w komfortowym tempie; druga grupa (41%) chodziła w domu w tempie wywołującym objawy ze strony nóg; natomiast trzecia grupa (21%) nie chodziła w celach ćwiczeniowych. Obie grupy ćwiczące chodzenie nosiły ActiGraph, urządzenie, które monitorowało intensywność ich chodzenia i czas, w którym chodzili. Spersonalizowane progi intensywności ActiGraph, które odpowiadały chodzeniu w celu ćwiczenia w tempie wywołującym objawy ze strony nóg (wysoka intensywność) i które odpowiadały chodzeniu w celu ćwiczenia w wygodnym tempie bez objawów ze strony nóg (niska intensywność) zostały zdefiniowane dla każdej osoby randomizowanej do interwencji ćwiczeń. Uczestnicy randomizowani do ćwiczeń nosili urządzenie ActiGraph podczas aktywności fizycznej związanej z chodzeniem i przesyłali dane dotyczące częstotliwości, intensywności i czasu trwania ćwiczeń na stronę internetową badania. Na początku badania oraz po 6 i 12 miesiącach uczestnicy wypełniali trzy testy funkcji nóg: prędkość chodzenia na dystansie 4 metrów (13 stóp) w zwykłym tempie, prędkość chodzenia na dystansie 4 metrów w najszybszym tempie oraz baterię krótkich testów sprawności fizycznej (SPPB) składającą się z prędkości chodzenia na dystansie 4 metrów w zwykłym tempie, testu równowagi na stojąco oraz czasu na pięć powtórzeń podnoszenia się z krzesła. Kluczowe ustalenia były następujące: W wieku sześciu miesięcy uczestnicy, których tempo chodzenia wywoływało ból lub dyskomfort nóg, chodzili o 11 stóp na minutę szybciej, a w wieku 12 miesięcy chodzili o ponad 16 stóp na minutę szybciej niż uczestnicy, których tempo chodzenia nie wywoływało bólu lub dyskomfortu nóg. W porównaniu z osobami niećwiczącymi, uczestnicy w grupie, która chodziła dla ćwiczeń w tempie wywołującym ból nóg lub dyskomfort, chodzili prawie 13 stóp na minutę szybciej w ciągu sześciu miesięcy, jednak ten wzrost nie był statystycznie istotny w 12 miesiącach. W ciągu 12 miesięcy osoby, które chodziły na ćwiczenia z bólem lub dyskomfortem nóg, uzyskały prawie 1 punkt wyższy w sumie trzech testów funkcji nóg (krótka bateria sprawności fizycznej), z łącznej liczby 13 punktów (0-12), w porównaniu z osobami, które chodziły w wygodnym tempie bez bólu nóg. Dla osób chodzących dla ćwiczeń w komfortowym tempie, nie było poprawy w prędkości chodzenia w ciągu sześciu miesięcy lub 12 miesięcy w porównaniu do osób niećwiczących.Na początku badania oraz po 6 i 12 miesiącach uczestnicy wypełniali trzy testy funkcji nóg: prędkość chodzenia na dystansie 4 metrów (13 stóp) w zwykłym tempie, prędkość chodzenia na dystansie 4 metrów w najszybszym tempie oraz baterię krótkich testów sprawności fizycznej (SPPB) składającą się z prędkości chodzenia na dystansie 4 metrów w zwykłym tempie, testu równowagi na stojąco oraz czasu na pięć powtórzeń podnoszenia się z krzesła. Kluczowe ustalenia były następujące: W wieku sześciu miesięcy uczestnicy, których tempo chodzenia wywoływało ból lub dyskomfort nóg, chodzili o 11 stóp na minutę szybciej, a w wieku 12 miesięcy chodzili o ponad 16 stóp na minutę szybciej niż uczestnicy, których tempo chodzenia nie wywoływało bólu lub dyskomfortu nóg. W porównaniu z osobami niećwiczącymi, uczestnicy w grupie, która chodziła dla ćwiczeń w tempie wywołującym ból nóg lub dyskomfort, chodzili prawie 13 stóp na minutę szybciej w ciągu sześciu miesięcy, jednak ten wzrost nie był statystycznie istotny w 12 miesiącach. W ciągu 12 miesięcy osoby, które chodziły na ćwiczenia z bólem lub dyskomfortem nóg, uzyskały prawie 1 punkt wyższy w sumie trzech testów funkcji nóg (krótka bateria sprawności fizycznej), z łącznej liczby 13 punktów (0-12), w porównaniu z osobami, które chodziły w wygodnym tempie bez bólu nóg. Dla osób chodzących dla ćwiczeń w komfortowym tempie, nie było poprawy w prędkości chodzenia w ciągu sześciu miesięcy lub 12 miesięcy w porównaniu do osób niećwiczących. Podkreśla to korzyści z chodzenia dla ćwiczeń w tempie, które wywołuje ból lub dyskomfort nóg. "To odkrycie jest zgodne z "no pain, no gain" w odniesieniu do ćwiczenia chodzenia w PAD" - powiedział McDermott. "Ćwiczenia, które wywołują ból nóg są korzystne, choć trudne" - powiedział McDermott. "Obecnie pracujemy nad identyfikacją interwencji, które mogą sprawić, że ćwiczenia o wyższej intensywności będą łatwiejsze-;i nadal korzystne-;dla osób z PAD". Należy zauważyć, że uczestnicy badania chodzili w domu, więc wyniki mogą nie odnosić się do chodzenia na bieżni w obecności pracownika służby zdrowia, co jest standardem opieki i pierwszą linią terapii zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej. Ponadto, wyniki przedstawione w tym raporcie nie były wstępnie określone dla tego badania klinicznego. Dlatego też wyniki te muszą zostać potwierdzone w przyszłych badaniach. W maju 2022 roku American Heart Association i 24 współpracujące organizacje uruchomiły Narodowy Plan Działania w sprawie PAD, przewodnik mający na celu pomoc w zapobieganiu powikłaniom PAD, leczeniu ryzyka sercowo-naczyniowego i poprawie jakości życia osób żyjących z tą chorobą. "PAD jest stanem medycznym na całe życie, ale osoby z PAD mogą prowadzić aktywne i długie życie" - powiedział ekspert wolontariuszy American Heart Association i członek grupy piszącej PAD National Action Plan, Joshua Beckman, M.D., dyrektor Sekcji Medycyny Naczyniowej i profesor medycyny Vanderbilt University w Nashville, Tennessee. "Jeśli zauważysz, że chodzenie staje się trudniejsze, nadążanie za innymi jest trudne lub masz ból podczas chodzenia, porozmawiaj z lekarzem i opisz, kiedy to się dzieje i jak się czujesz".

Badanie sugeruje, że long-COVID jest związany z brakiem aktywności fizycznej

W najnowszym badaniu opublikowanym w czasopiśmie Scientific Reports, naukowcy z Brazylii ocenili związek pomiędzy ostrymi następstwami choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) (PASC) a brakiem aktywności fizycznej. Zakażenia ciężkim ostrym zespołem oddechowym koronawirusem 2 (SARS-CoV-2) spowodowały spustoszenie na całym świecie, skutkując krytycznymi wynikami choroby i hospitalizacjami. Badania podkreślają wysoką częstość występowania objawów PASC wśród osób, które przeżyły COVID-19, co obciąża systemy opieki zdrowotnej na całym świecie. Stan ten określany jest mianem "długiego COVID" i opisywany jest jako choroba doświadczana przez osoby mające w historii podejrzenie lub potwierdzenie COVID-19. Naukowcy zaobserwowali, że brak aktywności fizycznej jest niezależnym czynnikiem ryzyka związanym z upośledzonym stanem funkcjonalnym, depresją i lękiem, zaburzeniami mięśniowo-szkieletowymi oraz śmiertelnością z wszystkich przyczyn. Dlatego też istotne jest określenie wszelkich czynników ryzyka związanych z PASC, które mogą wystąpić u osób, które przeżyły COVID-19 z powodu braku aktywności fizycznej. W obecnym badaniu naukowcy sprawdzili, czy PASC osób, które przeżyły COVID-19, było związane z brakiem aktywności fizycznej. Badanie jest częścią prospektywnego i wielodyscyplinarnego badania kohortowego o nazwie Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (HCFMUSP) PASC Initiative obejmującego osoby, które przeżyły COVID-19. Wszyscy kwalifikujący się pacjenci mieli 18 lat lub więcej i byli hospitalizowani jako pacjenci stacjonarni przez minimum 24 godziny. U tych pacjentów zdiagnozowano zakażenie SARS-CoV-2 w okresie od marca 2020 r. do sierpnia 2020 r. i zaproszono ich na wizytę kontrolną od października 2020 r. do kwietnia 2021 r. Ocena kontrolna została przeprowadzona między 6 a 11 miesiącem po hospitalizacji dla tych pacjentów. Uczestnicy zostali przesłuchani w sposób półstrukturalny na temat ich cech socjodemograficznych, nawyków stylu życia, historii zawodowej i samooceny historii medycznej. U tych pacjentów przeprowadzono również zestaw obiektywnych ocen fizycznych i badań laboratoryjnych. Aktywność fizyczna była również oceniana w czasie wizyty kontrolnej za pomocą Międzynarodowego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej - Formularz Krótki (IPAQ), który określał aktywność fizyczną pacjenta w ciągu poprzednich siedmiu dni. Zespół stworzył również skorygowany model, który kontrolował czynniki zakłócające, płeć, przyjęcie na oddział intensywnej terapii, wymaganą inwazyjną wentylację mechaniczną, długość pobytu w szpitalu, nadciśnienie, cukrzycę typu 2 i otyłość. Kohorta badawcza obejmowała 749 kwalifikujących się pacjentów, którzy uczestniczyli w ocenie kontrolnej. Kohorta obejmowała 53% mężczyzn w wieku 56±13 lat i 9% pacjentów należących do niskich, 50% średnich i 40% wysokich klas społeczno-ekonomicznych. Prawie 37% pacjentów zgłosiło palenie tytoniu podczas oceny wyjściowej. Ponadto dominowało aktualne nadciśnienie tętnicze - 58%, cukrzyca typu 2 - 35% i otyłość - 17%. Dodatkowo 55% i 37% pacjentów wymagało intensywnej terapii i inwazyjnej wentylacji mechanicznej. Co znamienne, tylko 40% badanej kohorty spełniało zalecenia dotyczące aktywności fizycznej. Wśród pacjentów, którzy wykazywali brak aktywności fizycznej, 51% nie zgłosiło żadnego, 62% zgłosiło minimum jeden, 58% miało od jednego do czterech, a 71% doświadczyło pięciu lub więcej objawów związanych z PASC. Ponadto wśród pacjentów nieaktywnych fizycznie 77% miało duszność, 69% zgłaszało zmęczenie, 66% miało silny ból stawów/mięśni, 66% miało bezsenność, 65% zgłosiło zespół stresu pourazowego, 65% wykazywało zaburzenia pamięci, 65% miało lęk, 62% miało depresję, 65% zgłosiło utratę smaku, a 63% doświadczyło utraty węchu. Skorygowany model ujawnił, że pacjenci z jednym lub więcej uporczywymi objawami mieli większą szansę na brak aktywności fizycznej niż ci, którzy nie cierpieli na żadne uporczywe objawy. Dodatkowo, pacjenci z pięcioma lub więcej uporczywymi objawami mieli większe prawdopodobieństwo bycia nieaktywnymi fizycznie niż ci, którzy nie mieli żadnych uporczywych objawów. Skorygowane modele wykazały również, że silny ból stawów/mięśni, zmęczenie, stres pourazowy, bezsenność i duszność korelowały z większym prawdopodobieństwem braku aktywności fizycznej. Co ciekawe, depresja, zaburzenia pamięci, lęk oraz utrata węchu i smaku nie były istotnie skorelowane z aktywnością fizyczną. Wyniki badania wykazały, że PASC był istotnie związany z brakiem aktywności fizycznej. Przedstawione tu nowatorskie dane uzasadniają dalsze badania w celu potwierdzenia, które patologie układu narządowego związane z COVID-19 mogą przyczyniać się do występowania braku aktywności fizycznej i ułatwić wczesną identyfikację powracających do zdrowia pacjentów zakażonych SARS-CoV-2, którzy mogliby odnieść korzyści z terapii leczących brak aktywności fizycznej. Biorąc pod uwagę potencjalny wpływ braku aktywności fizycznej na ogólną śmiertelność i zachorowalność, badacze uważają, że system opieki zdrowotnej, pracownicy medyczni i decydenci powinni skupić się na leczeniu braku aktywności fizycznej związanej z COVID-19.